Увеличение количества миелокариоцитов, количество лимфоцитов более 14%.
1. ВВЕДЕНИЕ
При заболеваниях органов желудочно-кишечного трактабольные могут предъявлять ряд схожих жалоб, встречаемых при самой разнообразной патологии системы пищеварения. Исходя из этого, детальный разбор и уточнение каждой отдельной жалобы, а также подробный расспрос анамнеза заболевания и жизни необходимы для выяснения характера имеющейся патологии у больного. Ценную дополнительную диагностическую информацию врач может получить, правильно и методически используя объективные физикальные методы исследования- осмотр, перкуссию и аускультацию.
2. Основные учебные вопросы:
1. Расспрос больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника: жалобы, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни
2. Общий осмотр больных с патологией органов пищеварения.
3. Осмотр живота у больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Деление живота на топографические области. Измерение окружности живота.
4. Перкуссия живота. Характер перкуторного звука. Значение перкуссии живота по Менделю.
5. Определение большой кривизны желудка:
А) методом перкуторной пальпации по В.П. Образцову
Б) методом стето-акустической пальпации (аускуляторной аффрикции).
6. Методы определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.
7. Аускультация живота. Выслушивание кишечных шумов и шума трения листков брюшины.
3. Материалы для контроля за усвоением темы
1. Расспрос больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника: жалобы, особенности сбора анамнеза заболевания и жизни
Больные с патологией ЖКТ могут предъявлять разнообразные жалобы, которые условно подразделяются на местные, общие и дополнительные общепатологические.
I. Местные жалобы- прямо свидетельствуют о поражении пищевода, желудка и кишечника.
1) Дисфагия
2) Диспепсия:
А) желудочная – тяжесть и боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка, тошнота, рвота
Б) кишечная – боли в животе, плеск и урчание, вздутие живота, кишечная рвота.
3) Расстройства дефекации – поносы, запоры, болезненная дефекация, ложные позывы
4) Кровавая рвота и кровавый стул
II. Общие жалобы ( внепищеводные, внежелудочные, внекишечные)
1) Нарушение аппетита, изменение вкуса
2) Похудание
III. Дополнительные общепатологические жалобы
1) Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, мышечная слабость
2) Невротические расстройства – нарушение сна, раздражительность и др.
Дисфагия (disphagia) – это нарушение акта глотания и прохождния пищи по пищевду
Причина дисфагии – сужение пищевода, которое может быть органическим и функциональным.
1. Причины органического сужения пищевода
– раковая опухоль пищевода
--рубец, возникший на месте бывшей язвы
--сифилитическая гумма
--термический или химический ожог слизистой пищевода кислотами и щелочами
--давление на стенку пищеводакомка пищи, застрявшего в дивертикуле
--давление на пищевод опухоли средостения
--Аневризма аорты
--Выраженный парикардиальный экссудат
2. Причины функционального сужения пищевода –спазм мускулаторы пищевода, возникающий рефлекторно под влиянием раздражителей, исходящих из других органов ( опухоль средостения, желчные камни, глисты), при нарушениях вегетативной иннервации мышечной стенки пищевода, при столбняке, при неврозах.
При органических стенозах дисфагия постепенно и непрерывно усиливается, при функциональном спазме пищевода она нередко чередуется с нормальным глотанием, но может стать постоянной. При небольшом сужении пищевода наблюдается затруднение проглатывания только твердой пищи, постепенно присоединяются трудности при приеме кашицеобразной, а в дальнейшем и жидкой пищи. В случаях функционального спазма пищевода твердая пища проглатывается легче, чем жидкая, так как более тяжелый комок в состоянии преодолеть спазм.
Дисфагия может быть болезненной (при эзофагитах, ожогах слизистой пищевода) и проявляется наприятным чувством саднения или болью за грудиной сразу после проглатывания пищи. Возникшая в пищеводе боль нередко иррадиирует в межлопаточную область.
Желудочная диспепсия (dispepsia) – нарушение процессов пищеварения, возникает вследствие недостаточной или избыточной секреции соляной кислоты и пепсина или при чрезмерно быстрой эвакуации пищи из желудка.
Желудочная диспепсия имеет следующие клинические проявления:
1) Отрыжка – внезапное, иногда звучное, непроизвольное вделение в полость рта содержимого желудка.
Различают отрыжку воздухом (eructatio) – пустая отрыжка и отрыжку пищей (regurgitatio). Механизм возникновения отрыжки сводится к сокращению мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.
Отрыжка воздухом бывает при усиленном привычном заглатывании воздуха (аэрофагия, возникающая на почве невроза) или при повышенном образовании в желудке газов вследствие усиленного брожения пищи. Если в результате повышенного брожения в желудке выделяется углекислый газ, то отрыжка лишена запаха, если же образуется органические кислоты (масляная, молочная) – отрыжка приобретает запах прогорклого масла. При усиленном распаде белков в желудке, происходящем под влиянием бактерий, когда сочетаются пониженная желудочная секркция с нарушением опорожниения желудка (хронический гастрит, рак желудка), отрыжка отличается запахом тухлых яиц (примесь сероводорода). Отрыжка кислым может указывать на повышенную кислотность желудочного сока. Горький вкус имеет отрыжка при дуодено-гастральном рефлюксе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.