Медицина \ Пропедевтика внутренних болезней

Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 27

-  выше области тупости, а также в области треугольника Гарлянда – бронхиальное дыхание;

-  компенсаторно-усиленное везикулярное дыхание на здоровой стороне;

-  ослабление или отсутствие бронхофонии над областью скопления плеврального выпота, а над зоной,  где выслушивается бронхиальное дыхание, может быть усиление бронхофонии.

-   

XI.  Отличия экссудата от транссудата.

            Признаки экссудата:

  1. Высокая относительная плотность (выше 1.015);
  2. Содержание белка более 3% или 30 г/л;
  3. Количество лейкоцитов боле 15 в поле зрения;
  4. Положительные пробы Ривальта и Лукерини.

Признаки транссудата:

  1. Относительная плотность менее 1.015;
  2. Содержание белка менее 30 г/л;
  3. Количество лейкоцитов менее 15 в поле зрения;
  4. Отрицательные пробы Ривальта и Лукерини.
  5.  

XII. Рентгенологические изменения, характерные для плеврального выпота.

-  интенсивное однородное затемнение с четкой верхней границей – линия Соколова-Дамуазо;

-  изменение формы тени и линии Соколова-Дамуазо при перемене положения тела (при неосумкованном плеврите).

При УЗИ определяется жидкость в плевральной полости.

XIII. Каковы причины пневмоторакса?         

            Причинами спонтанного пневмоторакса являются:

  1. разрыв буллы при эмфиземе легких, кисты легкого или плевры;
  2. деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены, распадающегося рака легкого, туберкулезной каверны и др.

XIV. Основные клинические проявления пневмоторакса.

ЖАЛОБЫ: внезапно возникающая боль на стороне поражения;  одышка смешанного характера; 

                    сухой кашель;  сердцебиение.

ОСМОТР:

-  учащенное поверхностное дыхание;

-  холодный липкий пот;

-  диффузный цианоз;

-  увеличение объема грудной клетки на стороне поражения и отставания ее в акте дыхания;

-  расширение и сглаженность межреберных промежутков на стороне поражения.

ПАЛЬПАЦИЯ:   резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над областью скопления

                             воздуха.

ПЕРКУССИЯ:

-  высокий тимпанический звук над областью скопления воздуха;

-  при открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «шум треснувшего горшка».

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

-  резкое ослабление или отсутствие везикулярного  дыхания и бронхофонии над пневмотораксом;

-  при открытом пневмотораксе – грубое бронхиальное дыхание, имеющее металлический оттенок;

-  над здоровым легким – патологически усиленное везикулярное дыхание.

Рентгенологические признаки:

-  пристеночное просветление легочного поля без легочного рисунка;

-  тень спавшегося легкого у корня;

-  смещение купола диафрагмы книзу на стороне пневмоторакса.

ЭКГ:   признаки перегрузки правых отделов сердца (правограмма, высокий зубец Р во II и III  

            отведениях, снижение зубца Т в отведениях V1 – V3).

XV. Виды пневмоторакса:

1.  Открытый - атмосферный воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее;

2.  Клапанный (везикулярный) – при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе – выход воздуха из плевральной полости блокирован;

3.  Закрытый - в момент повреждения грудной стенки или легкого воздух попадает в плевральную полость, приводя к ателектазу легкого. В дальнейшем доступ воздуха в плевральную полость прекращается.

        В зависимости от причины возникновения пневмотораксы могут быть: травматические, операционные, искусственные.

XVI. Понятие о синдроме утолщенных плевральных листков.

            Синдром утолщенных плевральных листков (плевросклероз; «слипчивый», адгезивный плеврит) наблюдается после перенесенного экссудативного плеврита при образовании толстых фибринозных плевральных наложений, которые затем прорастают соединительной тканью.

XVII.  Клиническая картина синдрома утолщения плевральных листков.

ЖАЛОБЫ:  обычно отсутствуют или периодически возникают неинтенсивные боли на стороне 

                     поражения при глубоком дыхании.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ: пораженная половина грудной клетки может несколько отставать в акте  дыхания. Голосовое дрожание ослаблено.

ПЕРКУССИЯ: притупленный или тупой перкуторный звук.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: ослабленное везикулярное дыхание; может выслушиваться грубый шум трения  плевры; бронхофония ослаблена.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: обнаруживается гомогенное затемнение в нижнем

                  легочном поле на стороне перенесенного экссудативного плеврита без наличия

                  свободной жидкости в плевральной полости и ограничение подвижности диафрагмы.

РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ, ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.

Студент должен знать :

1.         Особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.

2.         Характеристику боли при неврозе сердца.       

3.         Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев в работе сердца ?

4.         Жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.

5.         Клинические варианты одышки сердечного происхождения.

6.         Жалобы больного, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.

7.         Механизм отеков при сердечной недостаточности.

8.         Клинические варианты и причины возникновения головной боли и   головокружения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

9.         Клиническую характеристику симптома « мертвого пальца «.

10.       Что такое симптом « перемежающей хромоты « ?

11.       Что такое « воротник стокса « ?

12.       Характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.

13.       Виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточ- ности, стенокардии, перикардите.

14.       Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок ? Диагностическое значение указанных симптомов.

Скачать файл