Блокада ножек пучка гиса : а) правой - комплекс qrs уширен более 0,11 сек. В отведениях V1, V2, III, aVf в комплексе qrs зубец r широкий и зазубрен ; в отведениях V5, V6, I, aVl, зубец s широкий и закругленный. Блокада правой ножки пучка гиса бывает при легочном сердце, недостаточности трехстворчатого клапана, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах, передозировке лекарств (сердечные гликозиды, хинидин, новокаинамид). Сегмент s-t в отведениях V1, V2, III, aVf ниже изолинии, зубец t отрицательный, сегмент s-t в отве-дениях V5, V6, I, aVl на изолинии или выше изолинии, а зубец t положительный ;
Б) левой - комплекс qrs уширен более 0,11 сек. В отведениях V5, V6, I, aVl в комплексе qrs преобладает широкий и зазубренный зубец r ;
В отведениях V1, V2, III, aVf в комплексе qrs зубец s широкий и зазубреный, сегмент s-t в отведениях V5, V6, I, aVl ниже изолинии, а зубец t в этих отведениях отрицательный, сегмент s-t в отведениях V1, V2, III, aVf выше изолинии, а зубец t положительный. Блокада левой ножки пучка гиса бывает при аортальных пороках, гипертоничес-кой болезни, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах.
Контрольные вопросы
1. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.
2. Назовите ЭКГ признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
3. Назовите ЭКГ признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.
4. Назовите ЭКГ признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.
5. Назовите основные варианты нарушения функции возбудимости сердца.
6. Что такое экстрасистолы и их диагностическое значение ?
7. Классификация экстрасистол.
8. Назовите ЭКГ признаки синусовых экстрасистол.
9. Назовите ЭКГ признаки предсердных экстрасистол.
10. Назовите ЭКГ признаки атриовентрикулярных экстрасистол.
11. Назовите ЭКГ признаки желудочковых экстрасистол.
12. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.
13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.
14. Назовите ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии.
15. Назовите ЭКГ признаки мерцания предсердий.
16. Назовите ЭКГ признаки трепетания предсердий.
17. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.
18. Назовите ЭКГ признаки синоаурикулярной блокады.
19. Назовите ЭКГ признаки внутрипредсердной блокады.
20. Назовите ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
21. Назовите ЭКГ признаки блокады ножек пучка гиса.
Митральные пороки и пороки аортальных клапанов являются частой патологией в клинике внутренних болезней. Знание основных симптомов заболеваний, своевременная их диагнос-тика позволяют избежать возможных осложнений, приводящих к инвалидности больного, особенно в молодом возрасте.
1. Что такое порок сердца ?
2. Гемодинамику при пороках сердца.
3. Жалобы больного с митральными и аортальными пороками.
4. Признаки митральных и аортальных пороков сердца, выявляемые при осмотре больных.
5. Данные пальпации и перкуссии области сердца у больных митральны- ми и аортальными пороками сердца.
6. Аускультативную картину пороков сердца.
7. Данные ЭКГ, фкг, рентгенологического и ультразвукового исследования при пороках сердца.
1.1. Назовите изменения гемодинамики при митральном стенозе :
Затруднение тока крови при прохождении через суженное (стенозированное) митральное отверстие (менее 1-1,5 см ) из левого предсердия во время его систолы ; уменьшение диастолического наполнения левого желудочка ; увеличение диастолического наполнения левого предсер-дия ; замедление тока крови и повышение давления в малом круге кро-вообращения (посткапиллярная, венозная и прекапиллярная артериальная гипертензия) ; замедление тока крови и повышение давления в веноз-ной системе большого круга кровообращения.
1.2. Проведите опрос больного с митральным стенозом и выявите жалобы :
Одышка при физической нагрузке, приступы удушья чаще по ночам, кашель, кровохарканье, сердцебиение, чувство тяжести в правом под-реберье, отеки нижних конечностей.
1.3. Соберите анамнез у больного митральным стенозом :
Указания на перенесенный в детстве или в юношеские годы острый сус-тавной ревматизм, повторные атаки ревматизма в последующие годы, частые ангины, наблюдение в ревматологическом кабинете или диспансере, год формирования порока сердца, наступление явлений декомпенсации сердечно-сосудистой системы по малому и большому кругу кровообращения. Наличие других осложнений пороков сердца - мерцательная аритмия, тромбоэмболический синдром. Лечение и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях, санаторно-курортное лечение. Бициллинопрофилактика. Причина настоящей госпитализации. Наличие ревматизма и порока сердца ревматической этиологии у близких родственников - братьев, сестер, родителей.
1.4. Выявите симптомы митрального стеноза у больного при общем осмотре :
Больные митральным стенозом обычно занимают вынужденное положение :
Сидя или лежа с приподнятым изголовьем. Лицо больных имеет характерный вид (facIes mItralIs) - на фоне бледной кожи имеется яркий фиолетовый или багровый румянец на щеках, губах, кончике носа : отмечается периферический цианоз (акроцианоз), имеются пастозность и отеки голени и стоп при развитии правожелудочковой недостаточности.
1.5. Проведите осмотр области сердца :
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.