9. Основные характеристики шума при недостаточности митрального клапана.
10. Какова причина возникновения шума при данном пороке ? Какие заболевания приводят к этому пороку ?
11. Основные характеристики шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
12. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атрио вентрикулярного отверстия ? Какие заболевания приводят к развитию данного порока ?
13. Основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты ?
14. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты ? Какие заболевания приводят к этому пороку ?
15. Основные характеристики шума при стенозе устья аорты.
16. Каковы причины возникновения шума при стенозе устья аорты ? Какие заболевания приводят к формированию данного порока ?
17. Основные характеристики шума при недостаточности трехстворчатого клапана и причину его появления при данном пороке ?
18. Основные характеристики шума при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и причину его появления при данном пороке ?
19. Причины возникновения функциональных внутрисердечных шумов и состояния, при которых они развиваются.
20. Характеристику функциональных внутрисердечных шумов.
Схема ориентировочной основы действия.
1. Исходное положение : больной находится в палате, сидит, лежит или стоит. Студент находится справа от больного.
2. Поиск точек аускультации. Пальпаторно определяются точки аускультации : 1 точка - в области верхушечного толчка ; 2 точка - второе межреберье справа от грудины ; 3 точка - второе межреберье слева от грудины ; 4 точка - основание мечевидного отростка ; 5 точка - место прикрепления хрящей 3 и 4 ребер к левому краю грудины.
3. Проведите аускультацию сердца.
определение внутрисердечных шумов :
а) локализация наилучшей слышимости шумов : на верхушке сердца - 1 точка ; во 2 межреберье справа - 2 точка ; во втором межреберье слева от грудины - 3 точка ; у основания мечевидного отростка - 4 точка ; в месте прикрепления хрящей 3-4 ребер к левому краю грудины - 5 точка аускультации ;
б) выявление связи шума с фазой сердечной деятельности : систолический шум - шум, выслушиваемый в интервале между I и II тоном ; диастолический шум - шум, выслушиваемый в интервале между II и I тоном ;
в) выявление громкости шума : громкий шум - шум, звучащий громче нормальных тонов ; тихий шум - шум, звучащий тише нормальных тонов ;
г) выявление продолжительности шумов : продолжительный шум - шум, продолжающийся более половины фазы сердечной деятельности ; короткий шум - шум, продолжающийся менее половины фазы сердечной деятельности ;
д) выявление формы шума : убывающий шум - шум, громкость которого равномерно убывает с момента возникновения до момента исчезновения ; нарастающий шум - шум, громкость которого возрастает с момента возникновения ; убывающе-нарастающий шум - шум, громкость которого убывает, а затем начинает возрастать ; нарастающе-убывающий шум - шум, громкость которого с момента возникновения нарастает, а затем начинает убывать ; монотонные шумы - шумы, громкость которых не изменяется в процессе звучания ;
е) выявление тембра шума : дующий, скребущий, шуршащий, пилящий, рокочущий, льющийся, музыкальный.
4. Связь шумов с различными заболеваниями :
а) шум на верхушке, систолический, чаще негромкий, продолжительный, убывающий или монотонный, проводится к подмышечной ямке или вдоль левого края грудины - при недостаточности митрального клапана
б) шум на верхушке, диастолический (мезодиастолический и пресистолический), начинается после дополнительного тона (щелчка открытия митрального клапана, негромкий, продолжительный, убывающе-нарастающий, не проводится - при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия) ;
в) шум во второй точке аускультации, диастолический, различной громкости, продолжительный, начинается сразу после начала II тона, убывающий, льющийся, проводится в 5 точку аускультации, где часто слышится громче, чем над аортой - при недостаточности клапанов аорты ;
г) шум во 2 точке аускультации, систолический, громкий, грубый, продолжительный, нарастающе-убывающий, проводится на сонные артерии, аорту (в межлопаточном пространстве) - при стенозе устья аорты ;
д) шум в 4 точке аускультации, систолический, тихий, убывающий, продолжительный, усиливающийся при вдохе - при недостаточности трехстворчатого клапана ;
е) шум в 4 точке аускультации, диастолический, иногда возникающий после дополнительного тона-щелчка открытия трехстворчатого клапана, продолжительный, убывающе-нарастающий, проводится
В зону абсолютной тупости сердца - шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия ;
ж) шум в 1 и 3 точке аускультации, систолический, короткий, тихий, дующий, локализованный (не проводится), изменчивый, не сопровождается одновременным изменением звучности тонов - функциональный внутрисердечный шум ;
з) шум в 3 точке, диастолический, возникающий на фоне аускультации картины стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
продолжительный, тихий, убывающий, изменчивый, не проводится - шум Грэхема-Стила ;
и) шум в 1 точке, возникающий на фоне раннее существовавшей аускультативной картины недостаточности клапанов аорты, диастолический, короткий, тихий, изменчивый, локализованный – Шум Флинта ;
к) шум в области абсолютной тупости, строго не связанный с фазой сердечной деятельности (с систолой или диастолой), представляющийся расположенным близко к уху, напоминает звук царапанья неровных поверхностей или скрип снега, отличается изменчивостью по локализации, громкости и продолжительности, усиливается при наклоне туловища вперед - шум трения периарда.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.