Для определения содержания белка в плевральной жидкости предложены различные методы: биуретовый, гравиметрический, нефелометрический и др. Наиболее удобен рефрактометрический метод. В транссудате содержатся менее 30 г/л белка, в экссудате – более 30 г/л. Имеет значение и качественный состав белков. Соотношение альбуминов и глобулинов в транссудате, т.е. альбуминово-глобулиновый коэффициент – 2.5-4, в экссудате – 0.5-2.
Нередко для дифференцирования транссудатов и экссудатов выполняют дополнительные пробы.
Проба Ривольта – в цилиндр наливают 100 мл дистиллированной воды, подкисляют 2-3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Капли экссудата, опускаясь на дно сосуда, оставляют за собой мутный след. Капли транссудата не оставляют следа. Причина образования помутнения – содержание в экссудате серомуцина, свертывающегося под влиянием уксусной кислоты.
Проба Лукерини - к 2 мл 3% раствора перекиси водорода на часовом стекле (предметном стекле), на черном фоне прибавляют каплю пунктата. В случае экссудата появляется опалесцирующее помутнение (наличие серомуцина).
Суммируя вышеизложенное, диагностические признаки экссудата и транссудата следующие:
Экссудат:
Транссудат:
ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Методика фракционного желудочного зондирования. Стимуляторы желудочной секреции (энтеральные, параэнтеральные). Понятие о базальной и стимулированной секреции желудка.
2. Макроскопическое исследование желудочного содержимого.
3. Лабораторное исследование желудочного сока: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования. Определение пепсина. Реакция на молочную кислоту.
4. Микроскопическое исследование желудочного содержимого.
5. Оценка кислотообразующей функции желудка по продукции соляной кислоты (понятие о дебит-часе и его подсчете).
6. Понятие о рН-метрическом исследовании желудка.
7. Общее представление о беззондовых лабораторных методах исследования желудочной секреции.
8. Методика дуоденального зондирования. Современные модификации метода: многомоментное и хромодиагностическое зондирование.
9. Исследование дуоденального содержимого.
Методика фракционного желудочного зондирования. Стимуляторы желудочной секреции. Понятие о базальной и стимулированной секреции желудка.
В настоящее время для изучения желудочной секреции чаще всего применяют зондовый метод исследования. Он является главным для изучения секреторной, кислотообразующей и ферментообразующей функции желудка, часто объединенных одним термином – «секреторная» функция.
Для извлечения желудочного содержимого в последнее время используется тонкий зонд, представляющий собой эластичную резиновую трубку с внешним диаметром 4-5 мм и внутренним диаметром 2-3 мм. Вводимый в желудок конец зонда имеет 2 боковых отверстия. На зонде нанесены 3 метки на расстоянии 45, 60 и 70 см. Длина зонда 110 – 115 см. Для извлечения всего объема желудочного содержимого, выделившегося за период исследования, аспирацию сока производят непрерывно шприцем или с помощью специальной установки.
Для более полной оценки функционального состояния желудочных желез изучают содержимое желудка натощак, базальную секрецию, т.е. желудочное содержимое, полученное в течение 1 часа до введения раздражителя, и стимулированную секрецию, т.е. желудочное содержимое, полученное в течение 1 часа после введения раздражителя.
Исследование проводят в утренние часы натощак. Накануне пациент не должен курить, применять физиопроцедуры, за сутки отменяются лекарства. Чистый простерилизованный влажный зонд вынимают пинцетом из емкости, в которой он хранится. Правой рукой берут зонд на расстоянии 10-15 см от закругленного конца, левой – поддерживают другой конец зонда. Больному предлагают открыть рот. Конец зонда правой рукой кладут на корень языка, после чего больного просят сделать глотательное движение и в этот момент вводят зонд глубоко в глотку. В момент введения зонда пациент должен дышать через нос и делать глотательные движения, во время которых следует активно проводить зонд по пищеводу в желудок. Голова больного должна быть наклонена несколько вперед, чем облегчается проглатывание зонда, если у больного возникает сильный кашель (это говорит о том, что зонд попал в трахею), его немедленно извлекают и делают попытку повторного введения. При повышенном рвотном рефлексе зонд вводят после предварительного орошения зева и глотки 1% раствором дикаина, 10% раствором лидокаина или 5% раствором новокаина. Зонд вводят до третьей отметки – в пилорическую часть желудка. Ориентировочно можно пользоваться следующим правилом: зонд вводится от резцов на глубину, равную росту обследуемого в см минус 1007.
После введения зонда в желудок наружный его конец присоединяют к установке для непрерывной аспирации (например, водоструйный отсос, где создается давление на 50-60 мм рт. ст. ниже атмосферного) и извлекают из желудка полностью все желудочное содержимое в баночку. Это будет тощаковая порция (1-я порция) желудочного сока.
После этого в течение 1 часа аспирируют желудочный сок, меняя каждые 15 мин. Баночки (всего 4 порции –2,3,4,5-я). Это будут порции базальной секреции желудочного сока.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.