Понятие о рН-метрическом исследовании желудка.
Для исследования внутрижелудочной кислотности электрометрическим методом применяется простой, удобный для практической работы прибор рН-метр. С помощью этого прибора можно регистрировать кислотообразование в теле желудка и получить данные о кислотности в пилорической части желудка; проводят длительное дифференцированное исследование кислотообразования с применением возбудителей или блокаторов секреции и определить некоторые другие показатели.
Общее представление о беззондовых и лабораторных методах
исследования желудочной секреции.
Исследование с помощью зонда является основным методом клинического изучения секреции желудка. Однако этому методу свойственны определенные недостатки: нефизиологичность метода, неприятные ощущения и отрицательные эмоции, возникающие при исследовании. Имеется также ряд заболеваний и состояний, при которых зондирование противопоказано. К ним относятся:
1. Повышение артериального давления;
2. Коронарная недостаточность;
3. Сердечная недостаточность (декомпенсация);
4. Портальная гипертензия;
5. Наклонность к желудочным кровотечениям;
6. Острые отравления;
7. Ожоги слизистой оболочки пищевода и желудка;
8. Беременность;
9. Аневризма аорты.
В связи с этим предложен ряд беззондовых методов исследования желудочной секреции.
Десмоидная проба (предложена Сали) – основана на переваривании в желудочном содержимом кетгутовой нити (нитью завязан мешочек с метиленовым синим), поступлении в желудок и кровь метиленового синего, который выделяется с почками, окрашивая мочу в синий цвет. При отсутствии в желудочном соке пепсина или, что бывает чаще, соляной кислоты кетгутовая нить не переваривается и мешочек выводится естественным путем.
Определение кислотности с помощью ионообменных смол. Наиболее широко используется специальный набор «Ацидотест», выпускаемый венгерской фирмой «Хиноин». В набор входят желтые драже, содержащие ионообменную смолу, насыщенную красителем, белые таблетки, содержащие кофеин, и цветовая шкала для определения интенсивности окраски мочи.
Метод основан на способности ионообменных смол обменивать ионы в кислой среде. Комплекс (ионообменная смола + краситель) обладает свойством в присутствии свободной соляной кислоты (при рН менее 3.0) обменивать ионы индикатора на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Высвобождающийся из смолы индикатор резорбируется в тонкой кишке, а затем выделяется с мочой, окрашивая ее в более или менее ярко-розовый или красный цвет. Интенсивность окрашивания связывают с прилагаемой шкалой. Если цвет мочи совпадает с самой бледной полосой, то свободная соляная кислота в желудочном содержимом отсутствует (ахлоргидрия). Совпадение цвета с самой яркой алой полосой шкалы свидетельствует о гиперхлоргидрии. Соответствие цвета мочи промежуточным полосам указывает на нормальную или пониженную кислотность.
Следует отметить, что беззондовые методы можно использовать лишь для ориентировочного суждения о кислотности желудочного сока при наличии противопоказаний к зондированию.
Методика дуоденального зондирования. Современные модификации метода:
многомоментное и хромодиагностическое зондирование.
С целью изучения состава желчи для выявления поражения желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о работе поджелудочной железы проводят исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Для этого, а также для изучения моторной функции желчевыводящих путей используют метод дуоденального зондирования.
За годы существования дуоденального зондирования предложено много вариантов и модификаций этого метода. Наиболее совершенным и принятом во многих клиниках методом является фракционное зондирование (хроматическое дуоденальное зондирование, известное также как Уругвайский метод).
Накануне, за 12-14 часа до исследования пациент проглатывает желатиновую капсулу, содержащую 0.1-0.15 г метиленового синего. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до приема метиленового синего. При всасывании метиленовый синий обесцвечивается в печени, а при поступлении в желчный пузырь восстанавливает первоначальный цвет. Это свойство позволяет во время зондирования отличить пузырную желчь, окрашенную в синий цвет, от других порций.
Утром пациенту вводят в желудок дуоденальный зонд. Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 3-5 мм и длиной около 1.5 м, имеющую на конце металлическую оливу с отверстиями, сообщающимися с просветом зонда. На зонде на расстоянии 45, 70 и 80 см от оливы имеется отметки. Техника введения зонда аналогичная как при желудочном зондировании. После того, как зонд достиг желудка (ориентиром служит первая метка на расстоянии 45 см от оливы), больной ложится на спину, слегка наклонившись вправо, или (что лучше) ходит медленно по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см (вход в привратник). Затем его укладывают на правый бок и ожидают прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку. О правильном положении зонда можно судить по характеру вытекающей из зонда жидкости (если олива находится в двенадцатиперстной кишке, то вытекает светло-желтая желчь щелочной реакции). Для проверки положения оливы, если сок не поступает, можно вдуть шприцем воздух в зонд. Если он находится в желудке, больной ощущает введение воздуха и слышно клокотание; в двенадцатиперстной кишке воздух не вызывает ни подобного ощущения, ни звуков. Наиболее точно местоположение оливы определяется с помощью рентгеноскопии. Лишь после того, как подтверждено нахождение оливы в двенадцатиперстной кишке, производят дальнейшее исследование.
Различают 6 этапов (фаз) желчевыделения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.