Это периоды обострения заболевания. Наиболее обилен обострениями период ''конец мая – июнь'' – 70-80% всех обострений.
Основа патогенеза – аллергические реакции I типа.
Клиника поллинозов:
Характерно сезонное ( в одно и то же время года ) возникновение у больных чаще всего однотипных клинических проявлений, чередующихся с жежсезонными периодами ремиссий. Обострения заболевания связаны с определенной местностью ( луг, дача, лес ), усиливаются в сухую погоду, ослабевают при дожде, могут возникать вне периода цветения растений – аллергена при употреблении в пищу его семян или других частей растения ( например, семечек подсолнуха при аллергии на сложноцветные).
Конъюнктивит – самое частое проявление поллиноза ( 50-90% случаев ). Характерны:
* зуд, жжение и резь в глазах;
* слезотечение, светобоязнь
* конъюнктива гиперемирована, отечна
* отек век
* при тяжелом поражении – отек и эрозии роговицы
Ринит – встречается не реже конъюнктивита. Характерны:
* затруднение дыхения через нос
* зуд в носу
* обильные водянистые выделения из носа
* частое приступообразное чихание
* снижение обоняния
Выделения из носа обильные, серозные, прозрачные. Риноскопия: отек, гиперемия или бледность слизистой оболочки носа.
Бронхиты, бронхиальная астма – типичная клиника болезни с характерной сезонностью их обострений.
Другие проявления ( редкие ) – крапивница, отек Квинке, дерматиты, редко – артриты, циститы, вульвиты, плевриты, эпилептические припадки.
Характерны:
* эозинофилия крови, слезной жидкости, отделяемого из полости носа, мокроты;
* другие признаки – см. ''крапивница'', вопрос №5.
Включает применение антигистаминных препаратов, закапывание в нос сосудосуживающих средств ( нафтизин, галазолин, сонарин и др.). При приступе бронхиальной астмы – ингаляции симпатомиметиков ( беротек, сальбутамол, астмопент), внутривенное введение бронхолитиков ( эуфиллин, аминофиллин), прием внутрь таблеток эуфиллина, теофедрина, сальбутамола, тербуталина, а в тяжелых случаях – применение глюкокортикостероидов ( внутрь и внутривенно).
8. Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.
Анафилактический шок – это самое тяжелое проявление аллергии, являющееся смертельно опасным и требующим неотложного врачебного вмешательства.
Это острая немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения функции жизненно важных органов и систем ( сердечно – сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других).
Анафилактический шок развивается через 1 – 60 минут после контакта с аллергеном (чем быстрее шок развивается, тем тяжелее он будет протекать).
Начальный период шока ( продромальный ) в зависимости от степени его тяжести длится
от нескольких секунд до 30 минут. Чем короче продромальный период, тем тяжелее течение шока. Он проявляется зудом кожи, крапивницей, гиперемией и отеком кожи, отеками Квинке любой локализации.
После этого появляются боли в сердце, головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, шум в ушах, боли в животе, пояснице. Кожа бледнеет, иногда возникает ее цианоз. Дыхание становится шумным. Могут возникать рвота, схваткообразные боли в животе, нередка непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Очень часто после этого возникает потеря сознания, тонические клонические судороги. Потеря сознания и судорожный синдром возникает возникают при легком течении редко, при средне-тяжелом течении – через 5 – 10 минут, а при тяжелом течении шока – через несколько секунд после возникновения его клиники.
Данные объективного обследования больных:
Первоначально возникает гиперемия кожных покровов, которая сменяется их мраморной бледностью, сопровождающейся холодным липким потом и акроцианозом.
В случае потери сознания – зрачки широкие, на свет не реагируют.
Органы дыхания – дыхание частое, иногда стридорозное, шумное,порой – клокочущее, на расстоянии могут быть слышны сухие хрипы. При перкуссии над легкими – часто выявляется коробочный звук, как признак острой эмфиземы легких. Выслушивается чаще всего жесткое дыхание, удлинение фазы выдоха, сухие хрипы, более выраженные на выдохе. В случае развития отека легких определяются влажные разнокалиберные хрипы.
Органы кровообращения – пульс слабого наполнения и напряжения вплоть до полного его отсутствия; АД снижено, в тяжелых случаях – не определяется; тоны сердца глухие, тахикардия, экстрасистолия.
Органы пищеварения – болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки, спастическое состояние пальпируемых отделов кишечника, непроизвольная дефекация.
Органы мочеотделения – боли в пояснице, непроизвольное мочеиспускание.
Лабораторная и аллергологическая диагностика.
Не имеет принципиального значения. Диагноз устанавливается по клиническим проявлениям заболевания.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке – направлена на устранение угрожающих жизни клинических проявлениях шока.
1. Все лекарственные средства вводятся внутривенно.
2. Больного укладывапют на спину, поворачивают его голову в сторону, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют зубные протезы, очищают пальцем дыхательные пути.
3.В место введения аллергена вводят 1мл 0,1% раствора адреналина.
4. Для повышения уровня АД производят внутривенное вливание плазмозамещающих жидкостей (имеющихся в наличии) и вводят вазоактивные препараты (адреналин, норадреналин, дофамин).
5.При наличии признаков бронхообструктивного синдрома вводят внутривенно раствор эуфиллина.
6.При клинике отека легких внутривенно вводят раствор строфантина и лазикс.
7.Необходимо внутривенное введение антигистаминных препаратов (димедрол – 5мл, супрастин – 4мл, тавегил – 4мл).
В случае необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких или искусственный массаж сердца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.