Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 99

Это периоды обострения заболевания. Наиболее обилен обострениями период ''конец мая – июнь'' – 70-80% всех обострений.

Основа патогенеза – аллергические реакции I типа.

Клиника поллинозов:

Характерно сезонное ( в одно и то же время года ) возникновение у больных чаще всего однотипных клинических проявлений, чередующихся с жежсезонными периодами ремиссий. Обострения заболевания связаны с определенной местностью ( луг, дача, лес ), усиливаются в сухую погоду, ослабевают при дожде, могут возникать вне периода цветения растений – аллергена при употреблении в пищу его семян или других частей растения ( например, семечек подсолнуха при аллергии на сложноцветные).

Конъюнктивит – самое частое проявление поллиноза ( 50-90% случаев ). Характерны:

*   зуд, жжение и резь в глазах;

*   слезотечение, светобоязнь

*   конъюнктива гиперемирована, отечна

*   отек век

*   при тяжелом поражении – отек и эрозии роговицы

Ринит – встречается не реже конъюнктивита. Характерны:

*    затруднение дыхения через нос

*     зуд в носу

*     обильные водянистые выделения из носа

*     частое приступообразное чихание

*     снижение обоняния

Выделения из носа обильные, серозные, прозрачные. Риноскопия: отек, гиперемия или бледность слизистой оболочки носа.

Бронхиты, бронхиальная астма – типичная клиника болезни с характерной сезонностью их обострений.

Другие проявления ( редкие ) – крапивница, отек Квинке, дерматиты, редко – артриты, циститы, вульвиты, плевриты, эпилептические припадки.

Лабораторно – аллергологические методы диагностики

Характерны:

*     эозинофилия крови, слезной жидкости, отделяемого из полости носа, мокроты;

*     другие признаки – см. ''крапивница'', вопрос №5.

Неотложная помощь при поллинозах

Включает применение антигистаминных препаратов, закапывание в нос сосудосуживающих средств ( нафтизин, галазолин, сонарин и др.). При приступе бронхиальной астмы – ингаляции симпатомиметиков ( беротек, сальбутамол, астмопент), внутривенное введение бронхолитиков ( эуфиллин, аминофиллин), прием внутрь таблеток эуфиллина, теофедрина, сальбутамола, тербуталина, а в тяжелых случаях – применение глюкокортикостероидов ( внутрь и внутривенно).

8.   Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.

Анафилактический шок – это самое тяжелое проявление аллергии, являющееся смертельно опасным и требующим неотложного врачебного вмешательства.

Это острая немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения функции жизненно важных органов и систем ( сердечно – сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других).

Клиника анафилактического шока

Анафилактический шок развивается через 1 – 60 минут после контакта с аллергеном (чем быстрее шок развивается, тем тяжелее он будет протекать).

Начальный период шока ( продромальный ) в зависимости от степени его тяжести длится

от  нескольких секунд до 30 минут. Чем короче продромальный период, тем тяжелее течение шока. Он проявляется зудом кожи, крапивницей, гиперемией и отеком кожи, отеками Квинке любой локализации.

После этого появляются боли в сердце, головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, шум в ушах, боли в животе, пояснице. Кожа бледнеет, иногда возникает ее цианоз. Дыхание становится шумным. Могут возникать рвота, схваткообразные боли  в животе, нередка непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Очень часто после этого возникает потеря сознания, тонические клонические судороги. Потеря сознания и судорожный синдром возникает возникают при легком течении редко, при средне-тяжелом течении – через 5 – 10 минут, а при тяжелом течении шока – через несколько секунд после возникновения его клиники.

Данные объективного обследования больных:

Первоначально возникает гиперемия кожных покровов, которая сменяется  их мраморной бледностью, сопровождающейся холодным липким потом и акроцианозом.

В случае потери сознания – зрачки широкие, на свет не реагируют.

Органы дыхания – дыхание частое, иногда стридорозное, шумное,порой – клокочущее, на расстоянии могут быть слышны сухие хрипы. При перкуссии над легкими – часто выявляется коробочный звук, как признак острой эмфиземы легких. Выслушивается чаще всего жесткое дыхание, удлинение фазы выдоха, сухие хрипы, более выраженные на выдохе. В случае развития отека легких  определяются влажные разнокалиберные хрипы.

   Органы кровообращения – пульс слабого наполнения и напряжения вплоть до полного его отсутствия; АД снижено, в тяжелых случаях – не определяется; тоны сердца глухие, тахикардия, экстрасистолия.

      Органы пищеварения – болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки, спастическое состояние пальпируемых отделов кишечника, непроизвольная дефекация.

Органы мочеотделения – боли в пояснице, непроизвольное мочеиспускание.

Лабораторная и аллергологическая диагностика.

Не имеет принципиального значения. Диагноз устанавливается по клиническим проявлениям заболевания.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке – направлена на устранение угрожающих жизни клинических проявлениях шока.

1. Все лекарственные средства вводятся внутривенно.

2. Больного укладывапют на спину, поворачивают его голову в сторону, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют зубные протезы, очищают пальцем дыхательные пути.

3.В место введения аллергена вводят 1мл 0,1% раствора адреналина.

4. Для повышения уровня АД производят внутривенное вливание плазмозамещающих жидкостей (имеющихся в наличии) и вводят вазоактивные препараты (адреналин, норадреналин, дофамин).

5.При наличии признаков бронхообструктивного синдрома вводят внутривенно раствор эуфиллина.

6.При клинике отека легких внутривенно вводят раствор строфантина и лазикс.

7.Необходимо внутривенное введение антигистаминных препаратов (димедрол – 5мл, супрастин – 4мл, тавегил – 4мл).

В случае необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких или искусственный массаж сердца.