Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 79

    Для выявления крахмала к эмульсии кала добавляют каплю раствора Люголя. Крахмальные зерна окрашиваются в синий или фиолетовый цвет. При нормальном пищеварении крахмал в кале отсутствует.   

    Обнаружение крахмала (амилорея) чаще всего бывает при заболеваниях тонкого кишечника и при связанной с  ними ускоренной перистальтикой тонких кишок.

    Нейтральный жир при нормальном пищеварении в кале почти или полностью отсутствует. Остатки жирной пищи выделяются преимущественно в виде мыл в небольшом количестве. Мыла образуют мелкие ромбические кристаллы, не воспринимающие судан. При недостатке в кале  появляются в большом количестве нейтральный  жир (стеаторея), при недостатке желчи – жирные кислоты. Нейтральный жир окрашивается суданом III в оранжево-красный цвет. Кристаллы жирных кислот встречаются в виде бесцветных игл с заостренными концами либо капель и глыбок, окрашивающихся суданом.

    К элементам, отделяемым кишечной стенкой, относятся, кроме слизи, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клетки кишечного эпителия и злокачественных опухолей. Лейкоциты в нормальном кале единичные, большие их скопления, чаще со слизью и эритроцитами, обнаруживаются при язвенных поражениях толстого кишечника (дизентерия, туберкулез, язвенный колит, рак). Эритроциты обнаруживаются при язвенных поражениях толстых кишок, трещинах заднего прохода, геморроя. Макрофаги появляются при воспалительных процессах в кишечнике. Единичные клетки цилиндрического кишечного эпителия могут встретиться в нормальном кале; большие их группы являются признаком колита. Клетки злокачественных опухолей могут быть обнаружены только при расположении новообразования в дистальном отделе толстых кишок.

    Важным элементом микроскопического исследования является обнаружение простейших и яиц гельминтов. Для этого применяется как просмотр свежих нативных препаратов, так и метод осаждения водной эмульсии кала.

            Химическое исследование кала.

    Определение реакции кала производят с помощью лакмусовой  бумажки. В норме реакция слабощелочная или нейтральная, рН 6.0 – 8.0. Она обусловлена жизнедеятельностью кишечной флоры – бродильной или гнилостной. При недостаточном усвоении углеводов активизируется бродильная флора, кал становится кислым. При плохом усвоении белков  (желудочная и панкреатическая ахилия) повышается жизнедеятельность гнилостной флоры, кал становится резко щелочным вследствие образования аммиака. Стеркобилиноген и стеркобилин в норме содержатся в каловых массах. Эти вещества относятся к уробилиноидат- производным билирубина.

    Билирубин в норме бывает только у грудных детей. У взрослых появляется при ускоренной перистальтике и эвакуации из кишки, а также при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидов.

    Стеркобилина с калом выделяется в норме 0.34 – 1.0 ммоль/сут. Содержание при гепатитах и холангитах снижается, а при гемолитических анемиях повышается.

    Обнаружение  крови  в кале имеет большую диагностическую ценность для выявления скрытых кровотечений пищеварительного тракта. Чтобы  иметь основание считать кровотечение желудочно-кишечным, нужно исключить другие возможные источники кровотечений (нос, десны, пищевод, геморроидальные узлы), а также пищевые продукты, обладающие каталитическими свойствами (рыба, мясо, зеленые растения). Их исключают из диеты за 3 дня до исследования. Для обнаружения крови используются проба Гречерсана (бесуидиновая), проба Вебера, пирамидоновая проба. Для диагностики отрицательный ответ более ценен, чем положительный. Положительная реакция наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях, трещинах, язвах кишечника, инвазиях глистов в стенку кишечника.

расспрос и общий осмотр больных с патологией почек и мочевыводящих путей. Пальпация почек и мочевыводящих путей. Общий анализ мочи

Введение:

Заболевания мочевыделительной системы по своей частоте занимают немаловажное место среди заболеваний других органов и систем. В терапевтической практике для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей используются, в первыю очередь, основные методы клинического обследования больного, к которым относятся расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Основные учебные вопросы:

1.   Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

2.   Болевой синдром при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

3.   Расстройства мочеотделения при заболеваниях мочевыделительной системы

4.   На что следует обращать внимание при осмотре больного с заболеванием почек?

5.   Положения больного в постели при патологии почек.

6.   Изменения кожных покровов при заболеваниях почек.

7.   Что позволяет выявить осмотр области почек и живота?

8.   Особенности почечных отеков и отличия от отеков другого происхождения.

9.   Симптом Пастернацкого, техника его выявления.

10.  Перкуссия мочевого пузыря

11.  Правила и техника пальпации почек.

12.  Болезненные точки при заболеваниях мочевыводящих путкй.

13.  Методика выслушивания почечных артерий.

14.  Общий анализ мочи и его диагностическое значение.

15.  Химическое исследование мочи и его диагностическое значение.

16.  Микроскопическое исследование мочевого осадка.

17.  методы количественной оценки форменных элементов крови в моче.

18.  Что представляет собой трехстаканная проба.

19.  Функциональное исследование почек.

Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.

                                    Ответы на вопросы:

1.  Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

       Наиболее часто больные с патологией мочевыделительной системы жалуются на боли в поясничной области, нарушение мочеотделения, отеки, головную боль и нарушение зрения.

       При декомпенсации почечной деятельности и развитии азотемии больные жалуются на зуд кожи, плохой запах изо рта, носовые кровотечечния, сухость кожи и слизистых оболочек, тошноту, рвоту, жажду и сухость во рту.