Сравните громкость II тона над клапанами аорты и клапанами легочной артерии и выявите усиление II тона (акцент). Попросите больного задержать дыхание на выдохе, в это время последовательно и быстро прослушайте II тон во II и III точках аускультации и сделайте заключение, где он звучит громче. Если II тон во II точке звучит громче, чем в III точке, то констатируется усиление (акцент) II тона над аортой. Если II тон в III точке аускультации звучит громче по сравнению со II тоном над аортой, то констатируется усиление (акцент) II тона над легочной артерией. У здорового человека II тон над аортой и над легочной артерией слышится примерно одинаково. Усиление II тона над аортой может быть при гипертензии в большом круге кровообращения. Усиление II тона над легочной артерией - при гипертензии в малом круге кровообращения.
Таким образом, при выслушивании тонов на основании сердца можно выслушать нормальное состояние тонов, ослабление II тона, усиление II тона, расщепление и раздвоение II тона.
Проведите аускультацию в IV точке (месте выслушивания трехстворчатого клапана). Найдите IV точку аускультации у места прикрепления мечевидного отростка к грудине и выслушивайте трехстворчатый клапан. Определите количество тонов, распознайте I тон, II тон, добавочные тоны, как это вы делали при выслушивании тонов на митральном клапане.
При выслушивании у основания мечевидного отростка можно выслушать нормальное состояние тонов, ослабление I тона, усиление I тона, расщепление и раздвоение I тона, ритм перепела, ритм галопа. Ослабление I тона у основания мечевидного отростка имеет место при недостаточности трехстворчатого клапана, недостаточности клапанов легочной артерии. Усиление I тона у основания мечевидного отростка наблюдается при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
Проведите аускультацию сердца в V точке (точке Боткина-Эрба, дополнительной точке выслушивания клапанов аорты). Найдите V точку в месте прикрепления III и IV-ых реберных хрящей к левому краю грудины и выслушайте клапаны аорты. У здорового человека при выслушивании V точки оба тона слышатся примерно одинаково. Изменение соотношения звучности тонов при аускультации в V точке самостоятельного диагностического значения не имеет.
Контрольные вопросы :
1. Назовите методы аускультации.
2. Внутрисердечная гемодинамика, фазовая структура сердечного цикла.
3. Механизм образования I тона.
4. Механизм образования II тона.
5. Места проекции клапанов сердца и места их выслушивания.
6. Правила аускультации.
7. Порядок аускультации сердца.
8. Характеристика тонов сердца при выслушивании верхушки сердца (митральный клапан) и основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан).
9. Характеристика тонов сердца при выслушивании основания сердца
(клапана аорты и легочной артерии).
10. Характеристика тонов сердца при выслушивании точки Боткина-Эрба (V точка).
11. Назовите изменения тонов сердца по громкости (ослабления, усиления) в точках аускультации. Механизм образования этих изменений.
12. Механизм образования щелчка открытия митрального клапана.
13. Характеристика ритма перепела.
14. Характеристика ритма галопа.
15. Назовите причины ослабления и усиления обоих тонов сердца.
16. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление
I тона у основания мечевидного отростка.
17. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление I тона
у верхушки и у основания мечевидного отростка.
18. Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление
II тона над клапаном легочной артерии.
19. Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление
(акцент) II тона над аортой и над клапанами легочной артерии.
20. Перечислите патологические состояния, при которых имеет место
расщепление или раздвоение I тона, расщепление или раздвоение II тона.
21. Перечислите патологические состояния, при которых имеет место
ритм перепела, ритм галопа.
Контрольные вопросы по теме № 11 :
аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии.
1. Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку и места
их наилучшего выслушивания.
2. Аускультация сердца, ее разновидности, техника и методика.
3. Механизм образования I и II тонов сердца.
4. Отличительные признаки I и II тонов сердца.
5. Механизмы образования III и IV тонов сердца.
6. Влияние внесердечных причин на звучность тонов сердца.
7. Усиление и ослабление обоих тонов сердца.
8. Причины ослабления и усиления I тона.
9. Ослабление и усиление II тона.
10. Раздвоение и расщепление тонов сердца.
11. Объясните ритм перепела и когда он выслушивается.
12. Ритм галопа и его разновидности.
13. Что такое эмбриокардия и маятникообразный ритм ?
Студент должен знать :
1. Что такое сердечные шумы ?
2. Варианты шумов по отношению к фазам сердечной деятельности.
3. Клинические варианты сердечных шумов по их громкости.
4. Клинические варианты сердечных шумов по их продолжительности.
5. Основные варианты сердечных шумов по тембру.
6. Классификацию сердечных шумов.
7. Что такое внутрисердечные органические и функциональные шумы ?
8. Что такое внесердечные шумы, в результате чего они появляются ? Перечислите клинические варианты внесердечных шумов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.