Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 92

      ·   атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);

      ·   ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;

      ·     субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);

      ·     варианты деформации суставов – '' ульнарная девиация'', ''шея лебедя'', симптом ''пуговичной петли'', ''лорнетка'', ''Halux valgus'' и другие;

     ·    бледность и атрофия кожи кистей и стоп;

     ·    ревматоидные узелки;

     ·    поражения внутренних органов (висцериты) – амилоидоз почек (нефротический синдром), сухие плевриты, миокардиты, эндокардит с формированием митральной недостаточности, сухой перикардит.

Инструментальная диагностика РА:

Рентгенография – остеопороз, сужение суставной щели, краевые узоры суставных поверхностей, подвывихи, костные анкилозы.

Лабораторная диагностика РА:

1)  общий анализ крови:

     ·   гипохромная анемия;

     ·   количество лейкоцитов нормальное (лейкоцитоз – при остром развитии РА);

     ·   стойкое ускорение СОЭ

2)  биохимический аналих крови:

     ·   положительный ревматоидный фактор в диагностических титрах;

     ·   повышены острофазовые воспалительные реакции

3) исследование синовиальной жидкости:

     ·   воспалительный тип изменений, рагоцитоз,выявляются ревматоидные факторы.

8.  Диагностические критерии ревматоидного артрита:

1)   утренняя скованность суставов длительностью не менее 1 часа до ее полного исчезновения;

2)   опухание мягких тканей (артрит) трех и более суставов, наблюдавшееся врачом;

3)   артрит проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых и лучезапястных суставов;

4)   симметричность опухания (артрит);

5)   ревматоидные узелки;

6)   наличие ревматоидного фактора;

7)   рентгенологические признаки эрозий и /или периартикулярного остеопороза в суставах кистей и стоп.

!!!  Критерии 1 – 4 должны длиться не менее 6 недель. Диагноз устанавливается при наличии     4 и более критериев.  

9.  Определение, этиопатогенез и классификация остеоартроза.

Остеоартроз (ОА) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации инарушению функции суставов.

Этиология и классификация ОА:

ОА бывает первичным и вторичным.

Первичный ОА (генуинный) – это заболевание, причины развития которого не ясны, дегенеративный процесс развивается в здоровом хряще сустава под влиянием обычных физических нагрузок.

Вторичный ОА – это заболевание с дегенерацией первично измененного хряща сустава.

Причина ОА – несоответствие между прочностью хряща сустава и величиной падающей на него нагрузки. Эта ситуация формируется в результате:

    ·   механической перегрузки суставов (тяжелая работа со стереотипичными движениями, ожирение, спорт);

    ·   нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей (врожденные вывихи, сколиоз, кифоз, плоскостопие и др.);

    ·   изменение физико – химических свойств хряща, ведущее к снижению его прочности (травмы, нарушения кровообращения, артерииты, подагра, сахарный диабет, генетичкские особенности).

10.  Клиническая картина остеоартрозов.

Поражаются чаще всего наиболее механически нагруженные суставы  нижних конечностей – тазобедренные, коленные, I плюснефаланговый, а также дистальные межфаланговые суставы кистей. Начало болезни постепенное.

Основные симптомы ОА:

1)  Суставная крепетация, прогрессирующая по мере развития болезни 

2)  Прогрессирующие боли «механического типа» в пораженных суставах.

3)  Незначительые признаки артрита при возникновении реактивного синовиита.

4)  Периодически возникающие симптомы  «блокады» суставов.

5)  Бысторая утомляемость, а потом и атрофия мышц, прилегающих к пораженному суставу.

6)  Медленное развитие ограничения подвижности пораженных суставов, анкилозирование возникает, обычно, в тазобедренных суставах.

7)  Деформации суставов развиваются очень медленно, имеют свои характерные особенности: «утиная походка» при поражении тазобедренных суставов, «genu varum», «genu valgum», «симптом выдвижного ящика» – при поражении коленных суставов, «узелки Гебердена», «узелки Бушара» - при поражении суставов кистей, halux valgus – при поражении сустаов стоп.

11. Инструментальная и лабораторная диагностика ОА

Инструментальная диагностика ОА.

При  рентгенографии суставов выявляют:

-     сужение суставной щели;

-  субхондральный склероз;

-  кистообразые просветления костей периатрикулярной зоны;

-  остеофиты.

Лабораторная диагностика ОА.

Общий и биохимический анализы крови – норма.

Синовиальная жидкость: прозрачная, высокой или средней вязкости, количество лейкоцитов не более  2 х 10  9/  л, нейтрофилов не более 25%, могут вфявляться фрагменты хряща.

Сахарный диабет и ожирение.

Введение.

Сахарный диабет – часто встречающееся заболевание, имеющее тенденцию к дальнейшему распространению. В настоящее время его частота достигла 2-4% и более среди взрослого населения. С учетом недиагносцированных форм эта цифра должна быть увеличена примерно в 2 раза. Каждые 10-15 лет происходит увеличение числа больных сахарным диабетом на планете. В экономически развитых странах сахарный диабет в связи с этим стал не только медицинской, но и социальной проблемой.

Ожирение – такая же важная социальная проблема промышленно развитых стран, где лица, страдающие различными его формами, составляют 20-30% от общего числа популяции.

Основные учебные вопросы:

1. Этиопатогенез и клиническая картина сахарного диабета.
2. Осложнения сахарного диабета.
3. Причины, механизм развития и клиника диабетической и гипогликемической комы.
4. Этиология и патогенез ожирения
5. Формы ожирения.
6. Клиническая картина ожирения.

1. Определение сахарного диабета.

СД – заболевание, в основе которого лежат глубокие нарушения обменных процессов, в первую очередь углеводного, обусловленные относительной или абсолютной недостаточностью инсулина.