Медицина \ Пропедевтика внутренних болезней

Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 48

     Проведите общий осмотр больного: отмечается гиперемия кожных покровов лица, видимая пульсация сосудов головы, шеи.

    Проведите осмотр области сердца, пальпацию грудной клетки в области сердца: верхушечный толчок положительный, разлитой, смещен влево, усиленный, резистентный, нередко куполообразный.

    Проведите перкуссию сердца: отмечается смещение границ абсолютной и относительной тупости сердца  влево, увеличен размер поперечника сердца за счет левого желудочка, увеличение размера поперечника сосудистого пучка, сердце приобретает аортальную конфигурацию.

     Проведите аускультацию сердца: отмечается ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над аортой.

     Проведите исследование пульса и АД: пульс твердый, напряженный, медленный, при изменении артериального давления руководствуемся классификацией АД для взрослых от 18 лет и старше Объединенного Национального Комитета США (1993г.).

            Нормальное АД                               130/85 мм рт. ст.

            Высокое нормальное АД                130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия:

            I стадия (мягкая):                             140-159/90-99 мм рт. ст.

            II стадия (умеренная):                     160-179/100-109 мм рт. ст.

            III стадия (тяжелая):                        180-209/110-119 мм рт. ст.

            IV стадия (очень тяжелая):             210 и выше/120 и выше мм рт. ст.

    Для первой стадии характерно увеличение минутного объема крови, пульсовое сопротивление в норме или незначительно повышено; вторая стадия – минутный объем в норме, пульсовое сопротивление увеличено; третья стадия – минутный объем крови снижен, пульсовое сопротивление резко увеличено.

    Оцените ЭКГ:

     Выделяют 5 типов ЭКГ - кривых:

Iтип – характеризуется высоко амплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных  

           отведениях (V5-V6).

II тип – увеличивается амплитуда зубца Q в левых грудных отведениях, зубец Т в отведениях aVL

             уплощенный, двухфазный, синдром Тv1 > Тv6, зубец Р иногда деформируется, уширяется.

III тип – ось сердца отклонена влево, возрастание комплекса QRS, зубец Т уплощен или двухфазный

              в отклонениях I, aVL, V5-V6, с незначительным смещением ST книзу.

IV тип – комплекс QRS высоко амплитудный, продолжительностью более 0.1 сек., удлинено время

               внутреннего отклонения в отведении V5-V6 более 0.5 сек в отведениях I, aVL, V5-V6,

               сегменты ST смещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх, 

               а в отведениях III, aVL, aVR, V1-V3 – смещение ST кверху от изолинии с вогнутостью

               обращенной вниз. Зубцы Т в I, aVL, V5-V6 – отрицательные.

V тип – уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочные

             блокады.

    Оцените данные офтальмологии:

  1. Узкие и извилистые артерии сетчатки;
  2. Расширенные вены сетчатки;
  3. Крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты».
  4. В тяжелых случаях отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

    Оцените ФКГ:

  1. Уменьшение осцилляции I тона над верхушкой.
  2. При развитии левожелудочковой недостаточности регистрируются III и IV тоны.
  3. Увеличение осцилляций II  тона над аортой.
  4. Возможно появление систолического шума на верхушке.

    Оцените рентгенологическую картину сердца:

  1. В прямой проекции:

-  удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца;

-  аортальная конфигурация;

-  удлинение и выбухание I дуги левого контура.

  1. В левой косой проекции:

-  удлинение и выбухание сзади нижней задней дуги;

-  удлинение и расширение дуги аорты.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Что такое гипертоническая болезнь?
  2. Назовите причины гипертонической болезни.
  3. Назовите изменения гемодинамики вне сердца, происходящие при гипертонической болезни.
  4. Перечислите характеристики верхушечного толчка при гипертонической болезни.
  5. Перечислите симптомы, выявляемые при перкуссии сердца
  6. Назовите симптомы, выявляемые при аускультации сердца.
  7. Назовите симптомы, выявляемые при исследовании глазного дна.

Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение АД, ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое).

СИПМТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

I. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Заболевания системы крови – обширная и своеобразная по симптоматологии и особенностям группа патологических состояний. В настоящее время распространенность гематологических болезней повсеместно имеет тенденцию к увеличению. В этой связи возрастает необходимость детального изучения проявлений указанных заболеваний и методов их диагностики.

Контрольные вопросы:

1.  Назовите основные клинические синдромы, характерные для гематологических заболеваний.

2.  Жалобы, характерные для основных гематологических синдромов.

3.  В чем особенность сбора анамнеза у гематологических больных?

4.  Какаие проявления анемического синдрома выявляются при физикальном обследовании?

5.  Назовите данные физикального обследования, характеризующие гематологичекий синдром.

6.  Какие клинические признаки синдрома гемобластозов выявляются при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации.

Ответы на вопросы

1. Основные клинические синдромы, характерные для гематологических заболеваний:

1) Анемический синдром;

2) Геморрагический синдром;

3) Синдром гемобластозов;

4) Язвенно-некротический синдром;

5) Лимфоаденопатический синдром;

6) Лихорадочный синдром;

7) Остеоартропатический синдром;

8) Интоксикационный синдром;

9) Иммунодефицитный синдром.

2. Жалобы, характерные для основных гематологических синдромов.

1) Анемический синдром – см. раздел «Анемический синдром»

2) Геморрагический синдром – см. раздел «Геморрагический синдром»

Скачать файл