Клиника: Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.
1. жалобы:
· на кожный зуд ( локальный или генерализованный);
· на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;
· на повышение температуры тела до 37-38 С (редко)
2. анамнез ( см. вопрос 3 )
3. осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания. Начало заболевания острое.
На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания ( несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым ( в случае диепедеза эритроцитов – с геморрагическим).
Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями.
Реже встречаются высыпания на слизистых оболчках рта.
Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.
Лабораторная и аллергологическая диегностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.
Общий анализ крови:
· незначительный нейтрофильный лейкоцитоз
· эозинофилия
· ускорение СОЭ – редко
Биохимический анализ крови:
· увеличение уровня СРБ
· увеличение гликопротеидов
· увеличение уровня серомукоида
· увеличение глобулиновых фракций белка
· Увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е
После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить ''виновный'' аллерген.
Неотложная помощь при крапивнице – при остром приступе они должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно достаточно применения внутрь ( реже – инъекционно) антигистаминовых препаратов димедрола, диазолина, фенкарола, тагевила, супрастина, пипольфена и других, обтирание зудящих участков кожи соком лимона, 50% этиловым спиртом или водкой, столовым уксусом ( 9% раствор уксусной кислоты), горячий душ.
Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.
6) Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.
Ангионевротический отек Квинке – это четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки. По сути дела это гигантская крапивница. Этиопатогенез этих заболеваний однотипен, но не известны причины различия их клинических проявлений.
Клиника – это остро развивающийся ( минуты, часы ) большой, бледный, плотный, не зудящий локальный участок отека, при надавливании на который не остается ямка.
Локализация отека – места с рыхлой клетчаткой. Чаще всего – губы, веки, мошонка, язык, мягкое мебо, гортань.
Особенности клиники отека гортани: У больных первоначально появляется охриплость голоса, ''лающий'' кашель. Затем возникает затрудненное дыхание и одышка инспираторного типа. Дыхание шумное, стридорозное. Возникает цианоз лица. Больные беспокойны, мечутся. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Выявляется ослабление ( диффузное ) везикулярного дыхания. Возможна гибель больных от асфиксии.
Лабораторная и аллергологическая диагностика – см. вопрос N5
Неотложная помощь при отеке гортани – направлена на устранение угрозы асфиксии. Основные направления в лечении:
· внутривенное введение глюкокортикостероидов (предизолон – 60-90 мг, дексаметазон – 8-12 мг;
· дегидратационная терапия – внутривенно 40-80 мг лазикса (4-8 мл) или 15% раствор маннила (0,5-1 мг\кг массы тела больного;
· ингаляции сосудосуживающих прапаратов – 0,1% раствор адреналина ( 0,5 мл), 1мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора нафтизина ( на 0,9% растворе хлорида натрия) – длительность ингаляции – 5-10 минут.
Больных экстренно госпитализируют в ЛОР отделение, где в случаях необходимости может быть выполнена трахеотомия.,.
Одновременно назначают антигистаминные препараты ( см. ''неотложная помощь при крапивницах'' , вопрос 5.
Она направлена на устранение угрозы асфиксии. Основные направления в лечении:
1) внутривенное введение глюкокортикостероидов ( преднизолон 60 – 90 мг, дексаметазон 8 – 12 мг );
2) дегидратационная терапия: внутривенно 40 – 80 мг газикса (4-8 мл) или 15% раствор маннита ( 0,5 – 1 мг/кг массы тела больного );
3) ингаляции сосудосуживающих препаратов – 0,1% раствор адреналина (0,5 мл), 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора нафтизина ( на 0,9% растворе натрия хлорида ) – длительность ингаляции – 5 – 10 минут.
Больных экстренно госпитализируют в отделение оториноларингологии, где в случае необходимости может быть выполнена трахеотомия.
Одновременно назначают антигистамииные препараты ( см. ''неотложная помощь при крапивницах'', вопрос 5 ).
7. поллинозы: определение, клинико- лабораторная диагностика, неотложная помощь.
Поллинозы – это хронические аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений, наиболее частыми проявлениями которых остаются острый ринит, конъюнктивит, бронхит, бронхиальная астма, реже – аллергические реакции с локализацией в других органах.
Поллинозы характеризуются сезонными периодами обострений, зависимыми от присутствия в воздухе пыльцы растений.
Этиопатогенез поллинозов:
Этиологический фактор – пыльца ветроопыляемых растений. Появление ее в воздухе характеризуется сезонностью ( соответственно срокам цветения растений ).
Апрель – цветение деревьев – сосна, береза, ива, ольха, орешник, дуб, вяз, ясень, клен.
Конец мая – июнь – цветут луговые и злаковые культуры ( мятлик, пырей, лисохвост, тимофеевка, овсяница, рожь, пшеница, овес, реже – конопля, крапива, бобовые, сложноцветные ).
Июль – сентябрь – цветут сорняки ( полынь, лебеда, василек, ромашка, марь, птарник ).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.