Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 98

Клиника:  Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.

1.  жалобы:

·  на кожный зуд ( локальный или генерализованный);

·  на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;

·  на повышение температуры  тела до 37-38 С (редко)

2.  анамнез ( см. вопрос 3 )

3.  осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания. Начало заболевания острое.

На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания ( несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым ( в случае диепедеза эритроцитов – с геморрагическим).

 Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями.

Реже встречаются высыпания на слизистых оболчках рта.

Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.

Лабораторная и аллергологическая диегностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.

Общий анализ крови:

·  незначительный нейтрофильный лейкоцитоз

·  эозинофилия

·  ускорение СОЭ – редко

Биохимический анализ крови:

·  увеличение уровня СРБ

·  увеличение гликопротеидов

·  увеличение уровня серомукоида

·  увеличение глобулиновых фракций белка

·  Увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е

После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить ''виновный'' аллерген.

Неотложная помощь при крапивнице – при остром приступе они должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно достаточно применения внутрь ( реже – инъекционно) антигистаминовых препаратов димедрола, диазолина, фенкарола, тагевила, супрастина, пипольфена и других, обтирание зудящих участков кожи соком лимона, 50% этиловым спиртом или водкой, столовым уксусом   ( 9%  раствор уксусной кислоты), горячий душ.

Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.

6)  Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.

Ангионевротический отек Квинке – это четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки. По сути дела это гигантская крапивница. Этиопатогенез этих заболеваний однотипен, но не известны причины различия их клинических проявлений.

Клиника – это остро развивающийся ( минуты, часы ) большой, бледный, плотный, не зудящий локальный участок отека, при надавливании на который не остается ямка.

Локализация отека – места с рыхлой клетчаткой. Чаще всего – губы, веки, мошонка, язык, мягкое мебо, гортань.

Особенности клиники отека гортани: У больных первоначально появляется охриплость голоса, ''лающий'' кашель. Затем возникает затрудненное дыхание и одышка инспираторного типа. Дыхание шумное, стридорозное. Возникает цианоз лица. Больные беспокойны, мечутся. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Выявляется ослабление ( диффузное ) везикулярного дыхания. Возможна гибель больных от асфиксии.

Лабораторная и аллергологическая диагностика – см. вопрос N5

Неотложная помощь при отеке гортани – направлена на устранение угрозы асфиксии. Основные направления в лечении:

·  внутривенное введение глюкокортикостероидов (предизолон – 60-90 мг, дексаметазон – 8-12 мг;

·  дегидратационная терапия – внутривенно 40-80 мг лазикса (4-8 мл) или 15% раствор маннила (0,5-1 мг\кг массы тела больного;

·  ингаляции сосудосуживающих прапаратов – 0,1% раствор адреналина ( 0,5 мл), 1мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора нафтизина ( на 0,9% растворе хлорида натрия) – длительность ингаляции – 5-10 минут.

Больных экстренно госпитализируют в ЛОР отделение, где в случаях необходимости может быть выполнена трахеотомия.,.

Одновременно назначают антигистаминные препараты ( см.  ''неотложная помощь при крапивницах'' , вопрос 5.

 Неотложная помощь при отеке гортани

Она направлена на устранение угрозы асфиксии. Основные направления в лечении:

1)   внутривенное введение глюкокортикостероидов ( преднизолон 60 – 90 мг, дексаметазон 8 – 12 мг );

2)   дегидратационная терапия:  внутривенно 40 – 80 мг газикса (4-8 мл) или 15% раствор маннита ( 0,5 – 1 мг/кг массы тела больного );

3)   ингаляции сосудосуживающих препаратов – 0,1% раствор адреналина (0,5 мл),                   1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора нафтизина ( на 0,9% растворе натрия хлорида ) – длительность ингаляции – 5 – 10 минут.

Больных экстренно госпитализируют в отделение оториноларингологии, где в случае необходимости может быть выполнена трахеотомия.

Одновременно назначают антигистамииные препараты ( см. ''неотложная помощь при крапивницах'', вопрос 5 ).

7.  поллинозы: определение, клинико- лабораторная диагностика, неотложная помощь.

Поллинозы – это хронические аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений, наиболее частыми проявлениями которых остаются острый ринит, конъюнктивит, бронхит, бронхиальная астма, реже – аллергические реакции с локализацией в других органах.

Поллинозы характеризуются сезонными периодами обострений, зависимыми от присутствия в воздухе пыльцы растений.

Этиопатогенез поллинозов:

Этиологический фактор – пыльца ветроопыляемых растений. Появление ее в воздухе характеризуется сезонностью ( соответственно срокам цветения растений ).

Апрель – цветение деревьев – сосна, береза, ива, ольха, орешник, дуб, вяз, ясень, клен.

Конец мая – июнь – цветут луговые и злаковые культуры ( мятлик, пырей, лисохвост, тимофеевка, овсяница, рожь, пшеница, овес, реже – конопля, крапива, бобовые, сложноцветные ).

Июль – сентябрь – цветут сорняки ( полынь, лебеда, василек, ромашка, марь, птарник ).