15. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх ?
16. Что такое симптом « кошачьего мурлыканья « ? Диагностическое значение.
17. Правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ относительной и абсолютной тупости сердца ?
18. Границы относительной и абсолютной тупости сердца у здорового человека.
19. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо, влево, вверх ?
20. Какова конфигурация сердца у здорового человека ? Перечислите патологические конфигурации сердца.
21. Определение размеров сосудистого пучка.
22. При каких патологических состояниях наблюдается изменение границ абсолютной тупости сердца ?
Проведите расспрос больного и выявите жалобы.
Боль в области сердца :
А) приступообразная, сильная, сжимающая боль за грудиной,
Иррадиирующая в левую руку, под левую лопатку, возникает при физи-
Ческой нагрузке, на холоде, продолжается от 1-2 до 15-30 минут,
Проходит после приема нитроглицерина или в покое. Такая боль обус-
Ловлена острой кратковременной ишемией миокарда при атеросклерозе
Коронарных артерий, стенозе устья аорты или недостаточности аор-тальных клапанов. Это стенокардитическая боль ;
Б) status angInosus : приступообразная очень сильная сжимающая боль за грудиной, продолжающаяся более 30 минут, с характерной иррадиацией, не исчезает после применения нитроглицерина и наркотических средств. Такая боль возникает после сильного волнения, физи-
Ческой нагрузки, нередко ночью. Характерна для инфаркта миокарда ;
В) длительная постоянная давящая (или резущая) боль за грудиной, иррадирующая в подложечную область, усиливается при изменении положения тела, облегчается при наклоне туловища вперед.
Характерна для перикардита, обусловлена раздражением болевых рецепторов париетального листка перикарда ;
Г) постоянная тупая или жгучая боль за грудиной, интенсивная по ночам, усиливающая при изменении положения тела, физической нагрузке (аорталгия). Встречается при сифилитическом аортите ;
Д) колющие боли у левого соска, возникающие при волнении или переутомлении, не иррадирующие, не исчезают после нитроглицерина, боли проходят от приема успокаивающих средств. Наблюдается при неврозе сердца.
Сердцебиение :
А) после большой физической нагрузки, при волнении, куре-нии, после приема чая, кофе, лекарств (адреналин, кофеин, эфедрин). Это сердцебиение физиологическое, обусловлено повышенной возбуди-мостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца ; б) периодически возникающее при умеренной физической наг-рузке, непродолжительное. Такое сердцебиение является симптомом сердечной недостаточности I степени ; в) длительное или постоянное сердцебиение может быть симп-томом лихорадки, тиретоксикоза, анемии, при аортальной недостаточ-ности ;
Г) внезапно возникающее в виде приступов сердцебиение (пароксизмальной тахикардии), наблюдается при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардите, пороках сердца.
Перебои в работе сердца : периодические - экстрасистолия или постоянные при постоянной форме мерцательной аритмии.
Одышка :
А) при умеренных физических нагрузках. Такая одышка - про-явление сердечной недостаточности I ст. При поражении сердечной мышцы (миокардиты), пороках сердца, ИБС, гипертонии, анемии) ;
Б) постоянная, усиливающая в положении лежа. Это симптом хронической левожелудочковой сердечной недостаточности II-б - III степени ;
В) повторяющаяся приступообразная одышка обычно по ночам в виде удушья. Это признак сердечной астмы вследствие острой левожелудочковой недостаточности и застоя крови в легких. Наблюдается при ИБС, инфаркте миокарда, аортальных пороках, артериальной гипер-тонии.
Кашель :
А) сухой, периодический, возникающий при физической нагруз-ке или когда больной ложится. Такой кашель обусловлен хронической сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу ;
Б) периодический со скудной ржавой мокротой, усиливающийся в положении лежа. Такой кашель бывает при митральном стенозе и обусловлен повышением давления в малом круге кровообращения ;
В) сухой приступообразный кашель, возникающий по ночам,
Нередко сопровождается отделением розовой слизи. Такой кашель обусловлен острой левожелудочковой недостаточностью.
Проведите оценку общего состояния больного : удовлетвори-тельное, средней тяжести, тяжелое, клиническая смерть.
Определите положение больного : положение активное ; положение пассивное, если больной самостоятельно не может изменить своей позы - обморок, коллапс ; вынужденное, если поза приносит облегчение (уменьшает проявления болезни) :
А) при сердечной недостаточности - лежа на спине с припод-нятым изголовьем или сидя (orthopnoe) ;
Б) сидя, наклонившись вперед, облокотившись на спинку стула или коленно\локтевое положение, при экссудативном и сухом перикардитах.
Оцените цвет кожных покровов :
А) синюшное окрашивание слизистых губ, носа, кончика ушей, пальцев (акроцианоз) при сердечной недостаточности II-III степени вследствие накопления в сосудах удаленных участков тела избытка co2 из-за замедления кровотока в них ;
Б) бледность кожи лица постоянная обусловлена уменьшением
Капиллярного кровотока кожи при стенозе устья аорты и недостаточ-
Ности аортального клапана ;
В) бледность кожи временная при острой сосудистой и сердеч-
Ной недостаточности.
Осмотрите сосуды шеи :
А) набухание и пульсация шейных вен возникает при недостаточности трехстворчатого клапана ;
Б) резко выраженная пульсация сонных артерий (« пляска каротид «) при недостаточности аортальных клапанов ;
В) пульсирующее выпячивание яремной ямки - симптом аневризмы или расширения дуги аорты.
Проведите осмотр области сердца : выявите сердечный горб - равномерное выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца (наблюдается при врожденных или приобретенных пороках сердца), верхушечный толчок, сердечный толчок ; пульсацию передней грудной стенки во II межреберье справа - симптом аневризмы восходящей части аорты ; пульсацию во II межреберье у левого края грудины - при рас-ширении легочной артерии ; пульсацию в III-IV межреберьях у левого края грудины - при аневризме левого желудочка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.