V) ограничение движений в суставах
Важнейший признак патологии сустава.
Необходимо различать субъективное нарушение подвижности в суставах (скованность) и объективное (реальное) ограничение подвижности.
Субъективное нарушение подвижности (в том числе и обусловленные болью) характеризуется ограничением активных движений в суставах (движения, которые больной совершает сам).
Объективное (реальное) изменение подвижности характеризуется нарушением как активных, так и пассивных движений в суставах.
Полное отсутствие движений в суставе называется анкилозом. Анкилозы бывают костными (сращение суставных поверхностей костей) и фиброзными (за счет изменений мышц, сухожилий и капсулы суставов).
VI) Крепитация
Ощущение хруста при движении суставов может возникать при пальпации во время движения, а порой слышна и на расстоянии. Крепитацию ощущает и больной, что может быть его жалобой – признак остеоартроза.
Артрит – это самостоятельное заболевание суставов, в основе которого лежит воспалительный процесс, начинающийся с синовиальной оболочки и проявляющийся ее гиперемией и отеком.
Этиопатогенетические варианты артритов:
· метастатические – обусловлены возбудителем инфекции, который локализуется в суставе (гнойный артрит, туберкулез, гоноррея, бруцеллез и др.);
· реактивные – возникают при инфекционных болезнях, но не сопровождаются проникновением возбудителя в сустав (стрептококки, иерсинии, хламидии, вирусы и др.). Очаг инфекции локализуется вне сустава.
· аутоимунные – проявления диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и др.);
· микрокристаллические – воникают в результате выпадения кристаллов солей в сустав (подагра)
Клиника артрита:
1) острое или подострое начало, чередование периодов обострения и ремиссий, прогрессирующее ухудшение функции суставов.
2) боли воспалительного типа;
3) утренняя скованность;
4) припухлость или дефигурация суставов;
5) гиперемия суставов;
6) болезненность и кожная гиперемия, выявляемые при пальпации сустава.
Причины возникновения, клиника – см. ниже.
Артропатия – это вторичное воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение опорно – двигательного аппарата, являющееся проявлением какого-либо другого заболевания, не входяшего в число ревматоидных.
Причины артропатий:
· злокачественные опухоли;
· эндокринные болезни;
· аллергозы;
· аутоимунные заболевания;
· гемостазиопатии;
· гемобластозы и др.
Клиника артропатий:
Разнообразна. Типичные признаки:
1) ассиметричность поражения суставов;
2) отсутствие сужения суставной щели, зрозий суставных поверхностей, анкилозов;
3) прогрессирование параллельно развитию основного заболевания;
4) эффективность этиологической терапии основного заболевания.
Артралгии – боли в области суставов, не сопровождающиеся признаками артрита, артроза и артропатий.
Пальпация суставов:
1) поверхностная – осуществляется двумя способами:
· исследующий прикладывает не более, чем на полсекунды тыльную поверхность кисти к суставу, оценивается кожная температура и влажность.
· легкое поглаживание кончиками пальцев с небольшим перемещением кожи и подкожной клетчатки. Так выявляют ревматические и ревматоидные узелки, тофусы, увеличенные лимфоузлы.
2) глубокая – проводится следующими методами:
· двупальцевая – используется для определения болезненности суставной капсулы, по ходу суставной щели: диффузная болезненность означает воспаление сустава, локальная болезненность (с медиальной или латеральной стороны) – признак дегенеративного изменения сустава.
· бимануальная – позволяет определить наличие свободной жидкости в крупном суставе (симптом баллотирования надколенника).
Другие проявления ревматических болезней:
1) поражение мышц:
Атрофия, слабость мышц, прилежащих к пораженному суставу – признак ревматоидного артрита, реже – остеоартроза.
2) поражение кожи:
· эритема в виде бабочки в области скуловых костей и спинки носа – классический признак системной красной волчанки;
· пурпурно – лиловая эритема лица с параорбитальным отеком, эритема разгибательных поверхностей межфаланговых и пястно – фаланговых суставов кистей – признак дерматомиозита;
· кольцевидная эритема, ревматические узелки;
· ревматоидные узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования, располагающиеся группами (по 2 – 4 узелка) над пораженным суставом, в затылочной области, на голенях и предплечьях – признак ревматоидного артрита.
3) лимфоаденопатия и спленомегалия – признаки системной красной волчанки и острых форм ревматоидного артрита;
4) поражение внутренних органов – характерны для многих ревматоидных болезней, курс пропедевтики их не предполагает, за исключением изучения висцеритов при ревматизме (ревмокардит, перикардит, пороки сердца, хорея, плеврит и др.)
5) лихорадка - чаще всего неопределенного характера, интенсивность которой зависит от степени активности ревматического процесса, является признаком ревматического заболевания воспалительного типа – ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней.
Инструментальные методы диагностики:
1) исследование двигательной функции сустава с помощью гониометра.
2) измерение окружности суставов с помощью клеенчатой сантиметровой ленты.
3) рентгенография пораженных суставов.
Лабораторные методы диагностики:
Основными обязательными методами лабораторной диагностики в ревматологии являются:
1) общеклинические:
· уровень гемоглобина (можнт быть снижен при ряде заболеваний, особенно при системной красной волчанке и ревматоидном артрите);
· количество лейкоцитов в ОАК (повышено при высокой активности воспалительного процесса, снижено при системной красной волчанке);
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.