Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 59

Изменение вкуса (неприятный вкус во рту, притупление вкусовых ощущений) часто зависит от патологических процессов в полости рта (кариозные зубы, хроническое воспаление миндалин); обложенный язык также может быть причиной ощущения плохого вкуса во рту.

                         Похудание (истощение)

      Характерно для заболеваний ЖКТ с хроническим течением. Особенно резко выраженное похудание вплоть до кахексии встречается у больных со стриктурами пищевода, стенозом выходного отверстия желудка, опухолями органов пищеварения, длительными поносами.

      Сбор анамнеза заболевания и жизни у больных с патологией органов пищеварения – смотри в методическом пособии ''Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней''

2.  Общий осмотр больных с патологией органов пищеварения

      Общий осмотр больного с заболеваниями ЖКТ производится по общепринятой схеме.

      При тяжелых хронических заболеваниях, сопровождающихся нарушением поступления и утилизации пищевых средств, наблюдается крайняя степень истощения – кахексия.

      В случаях прободения язвы, кишечной непроходимости, разлитого перитонита наблюдается специфическое выражение лица – ''facies abdominalis sei Hyppocratica''.

      При осмотре кожных покровов с слизистых оболочек могут быть выявлены изменения окраски: бледность при злокачественных опухолях пищевода, желудка и кишечника, после гастродуоденальных кровотечений и при анемиях; при метастазировании злокачественных опухолей желудка или кишечника в печень или лимфатический узел ворот печени может возникнуть желтуха. Могут быть выявлены опухоль кожных покровов, потеря эластичности, снижение мышечного тонуса, истончение подкожно-жировой клетчатки, трофические нарушения- трещины губ, выпадение волос, ломкость ногтей.

      При исследовании лимфатической системы у больных в поздних стадиях рака желудка и кишечника можно обнаружить увеличение лимфатических узлов (при раке желудка выявляется увеличенный лимфоузел в левой надключичной ямке – Вирховская железа).

      Более подробный осмотр начинается с языка и полости рта. Недостаток зубов и наличие кариозных зубов приводят к плохому пережевыванию пищи, а также к попаданию в желудок патогенной микрофлоры. Хроническое воспаление небных миндалин и слизистой глотки является постоянным очагом инфекции в организме. Разрыхление десен и кровотечения из них являются признаками гиповитаминозов.

      При острых и хронических заболеваниях желудка и кишчника возникают воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки языка, что проявляется в виде налета различной окраски. Влажный и чистый язык характерен для неосложненной язвенной болезни; обложенный серо-белым налетом – встречается при остром гастрите; сухой, с грязно-серым налетом – при катастрофах в брюшной полости (перитониты); атрофический язык со сглаживанием сосочков (лакированный)- при атрофическом гастрите и гиповитаминозах группы В. При гельминтозах встречается десквамативный (''лакированный'') язык.

3.  Осмотр живота у больных с заболеваниями ЖКТ. Деление живота на топогрфические области. Измерение окружности живота.

      При осмотре живота можно выявить ряд симптомов, относящихся на только к заболеваниям ЖКТ, но и к патологии печени, а также сердечно-сосудистой системы.

      Осмотр живота следует начинать в положении больного лежа на спине. В начале осмотра определяют форму живота и его величину. У здорового человека форма живота различна в зависимости от конституции: при астенических типах телосложения живот несколько втянут, при гиперстеническом – несколько выпячен. Втянутый, ладьевидный живот свидетельствует об общем истощении или сильном спастическом сокращении мускулатуры брышной стенки и кишечника. Излишнее выпячивание, вплоть до значительного и резкого увеличения, обусловлено чаще всего тремя основными признаками:

1)  ожирением

2)  вздутием живота (метеоризм)

3)  скоплением свободной жидкости в брюшной полости вследствие экссудации (перитонит) или транссудации (асцит)

Реже ассиметричное увеличение живота возникает вследствие значительного увеличения какого-либо органа брюшной полости (печени, селезенки). Причиной увеличения живота может быть наличие в брюшной полости кисты, содержащей значительное количество жидкости.

      Ожирение и асцит можно диффенцировать по некоторым деталям осмотра. При асците кожа живота тонкая, блестящая, без складок, пупок выступает над поверхностью живота. При ожирении кожа имеет складки, выявляются характерные полосы растяжения кожи (стрии)- красноватого цвета, пупок обычно втянут. Более точно определить причину увеличения живота можно с помощью перкуссии.

      При гастро- и энтероптозе живот приобретает своеобразную форму, которая лучше выявляется в вертикальном положении больного: верхняя часть живота выглядит запавшей, а нижняя– выпяченной. 

 Для того, чтобы можно было точнее судить о размере живота, особенно у больных с асцитом, рекомендуется измерять окружность живота. Измерение производят с помощью мягкой сентиметровой ленты, которую наклкдывают без натяжения вокруг живота на уровне пупка.

      В некоторых случаях при осмотре живота можно выявить перистальтику желудка и кишечника. Физиологическая перистальтика видна только при резком истончении брюшной стенки или расхождении прямых мышц. При наличии препятствия для продвижения пищи в желудке или кишечнике возникает усиленная перистальтика выше места препятствия, часто сопровождающаяся громким урчанием. Такую перистальтику можно видеть через брюшную стенку. Она вызывается легким поколачиванием  по брюшной стенке. Реже выявляются волны антиперистальтики (признак кишечной  непроходимости).

      Некоторое значение при осмотре живота имеет характеристика дыхательных движений брюшной стенки. Усиленное участие в дыхании мышц брюшного пресса у женщин может быть следствием поражения дыхательного аппарата. Полное отсутствие движения брюшной стенки при дыхании чаще всего встречается при разлитом перитоните, а одностороннее – при развитии местных воспалительных процессов (холецистит, аппендицит).