Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 95

      Различают следующие глазные симптомы:

1)  симптом Краузе – повышенный блеск глаз;

2)  симптом Кохера – отставание верхнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на движущийся кверху предмет;

3)  симптом Грефе – тот же, что и Кохера, но предмет перемещается книзу;

4)  симптом Дальримпия – широкое раскрытие глазных щелей;

5)  симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;

6)  симптом Штельвага – редкое мигание век;

7)  симптом Жофруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх;

8)  симптом Брауна – отсутствие сужения глазной щели при смехе;

9)  симптом Джифорда – верхнее веко трудно выворачивается;

10)  симптом  Элинека – пигментация век.

      Тиреотоксические глазные симптомы являются следствием повышения тонуса глазных мышц и ретракции верхнего века ( повышение чувствительности к катехоламинам, нарушение вегетативной иннервации).

      В большинстве случаев лицо больных имеет характерный вид – facies Basedovica: расширение глазных щелей, усиленный блеск глаз, пучеглазие, придающее лицу выражение испуга.

II.  Состояние кожных покровов

Кожа тонкая, бархатистая, влажная, теплая. Иногда отмечается потемнение ее на веках, лице, шее (относительная надпочечная  недостаточность). Волосы – сухие, ломкие. Истончение подкожного жирового слоя.

      Инфильтративная дермопатия (претибальная микседема) – поражение кожи и подкожной клетчатки аутоимунного генеза, проявляющейся отеком и уплотением багрово-синюшнего цвета на медиальной поверхности голени (избыточная инфильтрация мукополисахаридами).

III.  Тиреоидная акропатия – утолщение фаланг пальцев рук (отек мягких тканей и периостальное новообразование костной ткани.

 IV.     наличие зоба – щитовидная железа увеличена диффузно и равномерно, ткань чаще мягкая на ощупь,не спаяна с окружающими тканями. В соответствии с классификацией, предложенной ВОЗ, различают следующие степени увеличения железы:

0 – щитовидная железа не пальпируется;

1а – щитовидная железа отчетливо пальпируется, но визуально не определяется;

1б – железа пальпируется и определяется визуально в положении с  запрокинутой головой;

2 – железа определяется визуально при нормальном положении головы;

3 – зоб виден на расстоянии

4 – очень большой зоб

Над щитовидной железой может выслушиваться дующий систолический шум.

V.  Вследствие мышечной слабости и повышенной чувствительности к катехоламину, определяются:

·  симптом Мари – тремор вытянутых пальцев рук

·  симптом ''телеграфного столба'' – дрожание всего тела

VI.  Сердечно-сосудистая система.

Симптоматика обусловлена повышенной чувствительностью к катехоламинам и прямым воздействием тироксина на миокард. Наиболее характерны следующие изменения:

·  тахикардия ( не изменяется при перемене положения тела, не исчезает во время сна)

·  пароксизмы мерцательной аритмии;

·   проявления повышенной гемодинамики (громкий I тон, систолический шум в области верхушки сердца а над  легочным стволом, пульс высокий и быстрый);

·  тиреотоксическая миокардиодистрофия (с расширением левого желудочка, характерными изменениями на ЭКГ – синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, слабость синусового узла, экстрасистолия, повышение амплитуды зубцов Р и Т, иногда депрессия);

·  изменение артериального давления: увеличение (рост ударного объема сердца) и понижение диастолического давления (перифирическая вазодилатация), пульсовое давление увеличено, вследствие чего может определяться положительный капиллярный пульс Квинке;

·  в поздних стадиях болезни отмечаются клинические проявления сердечной недостаточности.  

VII.  желудочно-кишечный тракт – часто наблюдается:

·  повышение аппетита;

·  похудение;

·  диспепсические явления( тошнота, рвота, приступы болей в животе)

·  повышение моторной функции кишечника (диарея)

·  поражение печени (жировая дистрофия, тиреотоксический гепатит)

·  нарушение функции поджелудочной железы (стеаторея, изменение углеводного обмена)

VIII.  нервная система – характерны следующие изменения:

·  раздражительность, баспокойство, суетливость, аффективность

·  тиреотоксические невралгии и невриты

·  расстройства сна

·  повышение сухожильных рефлексов

·  психозы

IХ.    Эндокринная система – при длительном течении заболевания могут наблюдаться:

·  относительная надпочечниковая недостаточность

·  сахарный диабет

·  нарушение менструального цикла, снижение потенции, гинекомастия

5.  Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике гипертиреоза

1)  общий анализ крови:

·  анемия

·  лейкопения

·  лимфоцитоз

·  повышенное СОЭ

2)  биохимический анализ крови:

·  гипохолестеринемия

·  гипергликемия

·  повышение гамма-глобулинов

3)  исследование базального уровня тиреоидных гормонов:

·  повышение Т3 и  Т4

·  снижение ТТГ

4)  иммунохимический анализ:

·  обнаружение антител к тиреоглобулину, к микросомальному антигену, к ядерным антигенам

5)  повышение в сыворотке крови фракции йода, связанного с белком

6)  радиоизотопная сцинтиграфия:

·  увеличение железы в размерах

·  интенсивное накопление изотопа

7)  повышение показаталей основного обмена ( +30% - +60% и более)

6.  Определение и этиопатогенез гипотиреоза

      Гипотиреоз – заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Различают следующие формы гипотиреоза:

1)  первичный – патологические процессы и нарушения локализованй в самой щитовидной железе:

·  аплазия, гипоплазия железы;

·  воспалительные процессы (тиреоидиты);

·  эндемический зоб и кретинизм;

·  тиреоидэктомия;

·  лучевая терапия при злокачественных новообразованиях в области шеи;

·  неконтролируемое лечение тиреостатиками.

2)  вторичный – при поражениях гипофиза (недостаточность ТТГ)