Этиопатогенез ХГН – см. ОГН.
Клинические формы ХГН:
Диагностика ХГН:
ХГН имеет волнообразный характер течения, когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. При обострении заболевания в большинстве случаев клиническая картина становится аналогично ОГН: появляются отеки, гипертензия, нарастает мочевой синдром. В период ремиссии диагностические признаки зависят от клинической формы заболевания.
Лабораторная диагностика: общий анализ мочи, анализ мочи по Земницкому (снижение относительной плотности мочи), Нечипоренко (гематурия, цилиндрурия), проба Реберга-Тореева (снижение клубочковой фильтрации), общий анализ мочи (увеличение СОЭ, в отдельных случаях – небольшая анемия), биохимический анализ крови (повышение уровня мочевины, креатинина).
Инструментальные методы исследования: УЗИ (уменьшение размеров почек, уплотнение паренхимы, плохая дифференцировка контуров самой почки и чашечно-лоханочной системы, радиоизотопная ренография (снижение накопления радиоизотопа в канальцевом аппарате обеими почками), сканирование почек (уменьшение размеров почек, снижение функциональной активности паренхимы).
Нефротический синдром – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя массивную протеинурию, нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена и развитие отеков со скоплением транссудата в серозных оболочках (асцит, гидроторакс, гидроперикард).
Нефротический синдром по происхождению бывает первичный и вторичный. Наиболее часто развивается при гломерулонефритах, пиелонефрите, нефропатии беременных, амилоидозе почек и т.д. Нефротический синдром проявляется однотипно, независимо от вызывающей причины. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, потерю аппетита, жажду, сухость во рту, уменьшение количества мочи, тяжесть в области поясницы. Больные малоподвижны, бледны, кожа на ощупь холодная, сухая. При осмотре определяются отеки различной степени выраженности. При обследовании: тоны сердца приглушены, ЧСС и пульс замедлены. При наличии гидроперикарда тоны сердца глухие, границы сердца расширены. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов.
При гидротораксе – в легких притупление перкуторного звука, уменьшение пространства Траубе, ослабление дыхания.
При пальпации и перкуссии живота определяется жидкость в брюшной полости.
Лабораторная диагностика: при исследовании мочи определяется массивная протеинурия, превышающая 3.0 г/сут, олигурия.
При исследовании крови – увеличение СОЭ, возможно снижение гемоглобина и эритроцитов. При биохимическом исследовании крови – гипопротеинемия, диспротеинемия за счет выраженной гипоальбуминемии, а также уменьшение содержания гамма-глобулинов (альфа- и бета-глобулиновые фракции повышены), гиперлипидемия с повышенным содержанием в крови холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов. Водно-электролитные сдвиги сочетаются с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в виде гипофосфатемии и гипокальциемии с возможностью развития остеопороз.
Синдром почечной колики возникает в результате закупорки мочеточника при мочекаменной болезни, опухоли мочеточника, его воспалительном отеке, его перегибе. Боли обусловлены быстрым переполнением мочой почечной лоханки и повышением в ней давления, спазмированием мочеточника в зоне препятствия.
Боли возникают внезапно, после физического напряжения, обильного питья, тряски и т.д. Они локализуются в поясничной области, иррадиируют по ходу мочеточника, в область половых органов, на бедра. Боли по характеру интенсивные, приступообразные, сопровождаются позывами к мочеиспусканию. При осмотре: положение больного вынужденное – больной мечется в поисках облегчения, беспокойный. При исследовании: положительный симптом поколачивания; может быть лихорадка. В общем анализе мочи – гематурия, возможна лейкоцитурия, небольшая протеинурия. При исследовании крови в случае присоединения инфекции – повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Ревматизм – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования бета - гемолитическим стрептококком группы А.
Классификация.
- активная (I, II, III степени);
- неактивная;
- Ревмокардит первичный без пороков клапанов;
- Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким);
- Ревматизм без явных сердечных изменений;
- Миокардиосклероз ревматический;
- Порок сердца (какой).
- полиартриты, серозиты (плевриты, перитониты, абдоминальный синдром);
- хореи, энцефалиты, менингоэнцефалиты, церебральные васкулиты, нервно-психические расстройства;
- васкулиты, нефриты, пневмонии, поражения кожи, ириты, иридоциклиты, тиреоидиты;
- последствия и остаточные явления переменных внесердечных поражений.
Схема ориентировочной основы действия.
Жалобы, клиническая картина зависит от поражения органов и систем:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.