Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 86

Этиопатогенез ХГН – см. ОГН.

Клинические формы ХГН:

  1. Латентная форма: проявляется мочевым синдромом при отсутствии экстраренальных признаков заболевания. Изменения в моче 6 протеинурия не более 1.0 – 2.0 г/сут; микрогематурия (5-10, не более 30 эритроцитов в поле зрения), небольшая цилиндрурия.
  2. Нефротическая форма: клинические проявления – см. нефротический синдром.
  3. Гипертоническая форма: проявляется артериальной гипертензией (см. синдром артериальной гипертензии) и незначительно выраженным мочевым синдромом.
  4. Смешанная форма: представляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов.
  5. Гематурическая форма: характеризуется выраженной, упорной микрогематурией, в отдельных случаях – макрогематурией, небольшой протеинурией (до 1.0 г/л) и отсутствием отеков и гипертензии.

Диагностика ХГН:

    ХГН имеет волнообразный характер течения, когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. При обострении заболевания в большинстве случаев клиническая картина становится аналогично ОГН: появляются отеки, гипертензия, нарастает мочевой синдром. В период ремиссии диагностические признаки зависят от клинической формы заболевания.

    Лабораторная диагностика: общий анализ мочи, анализ мочи по  Земницкому (снижение относительной плотности мочи), Нечипоренко (гематурия, цилиндрурия), проба Реберга-Тореева (снижение клубочковой фильтрации), общий анализ мочи (увеличение СОЭ, в отдельных случаях – небольшая анемия), биохимический анализ крови (повышение уровня мочевины, креатинина).

    Инструментальные методы исследования: УЗИ (уменьшение размеров почек, уплотнение паренхимы, плохая дифференцировка  контуров самой почки и чашечно-лоханочной системы, радиоизотопная ренография (снижение накопления радиоизотопа в канальцевом аппарате обеими почками), сканирование почек (уменьшение размеров почек, снижение функциональной активности паренхимы).

Нефротический синдром – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя массивную протеинурию, нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена и развитие отеков со скоплением транссудата в серозных оболочках (асцит, гидроторакс, гидроперикард).

    Нефротический синдром по происхождению бывает первичный и вторичный. Наиболее часто развивается при гломерулонефритах, пиелонефрите, нефропатии беременных, амилоидозе почек и т.д.    Нефротический синдром проявляется однотипно, независимо от вызывающей причины. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, потерю аппетита, жажду, сухость во рту, уменьшение количества мочи, тяжесть в области поясницы. Больные малоподвижны, бледны, кожа на ощупь холодная, сухая. При осмотре определяются отеки различной степени выраженности. При обследовании: тоны сердца приглушены, ЧСС и пульс замедлены. При наличии гидроперикарда тоны сердца глухие, границы сердца расширены. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов.

    При гидротораксе – в легких притупление перкуторного звука, уменьшение пространства Траубе, ослабление дыхания.

    При пальпации и перкуссии живота определяется жидкость в брюшной полости.

Лабораторная диагностика: при исследовании мочи определяется массивная протеинурия, превышающая 3.0 г/сут, олигурия.

    При исследовании крови – увеличение СОЭ, возможно снижение гемоглобина и эритроцитов. При биохимическом исследовании крови – гипопротеинемия, диспротеинемия за счет выраженной гипоальбуминемии, а также уменьшение содержания гамма-глобулинов (альфа- и бета-глобулиновые фракции повышены), гиперлипидемия с повышенным содержанием в крови холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов. Водно-электролитные сдвиги сочетаются с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в виде гипофосфатемии и гипокальциемии с возможностью развития остеопороз.

Синдром почечной колики возникает в результате закупорки мочеточника при мочекаменной болезни, опухоли мочеточника, его воспалительном отеке, его перегибе. Боли обусловлены быстрым переполнением мочой почечной лоханки и повышением в ней давления, спазмированием мочеточника в зоне препятствия.

   Боли возникают внезапно, после физического напряжения, обильного питья, тряски и т.д. Они локализуются в поясничной области, иррадиируют по ходу мочеточника, в область половых органов, на бедра. Боли по характеру интенсивные, приступообразные, сопровождаются позывами к мочеиспусканию. При осмотре: положение больного вынужденное – больной мечется в поисках облегчения, беспокойный. При исследовании: положительный симптом поколачивания; может быть лихорадка. В общем анализе мочи – гематурия, возможна лейкоцитурия, небольшая протеинурия. При исследовании крови в случае присоединения инфекции – повышение СОЭ, лейкоцитоз.              

РЕВМАТИЗМ, РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ.

РЕВМОКАРДИТ. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ.

Ревматизм – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования бета - гемолитическим стрептококком группы А.

                        Классификация.

  1. Фаза болезни:

-  активная (I, II, III степени);

-  неактивная;

  1. Поражения сердца:

-  Ревмокардит первичный без пороков клапанов;

-  Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким);

-  Ревматизм без явных сердечных изменений;

-  Миокардиосклероз ревматический;

-  Порок сердца (какой).

  1. Поражения других органов и систем:

-  полиартриты, серозиты (плевриты, перитониты, абдоминальный синдром);

-  хореи, энцефалиты, менингоэнцефалиты, церебральные васкулиты, нервно-психические расстройства;

-  васкулиты, нефриты, пневмонии, поражения кожи, ириты, иридоциклиты, тиреоидиты;

-  последствия и остаточные явления переменных внесердечных поражений.

  1. Характер течения: острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, латентное.
  2. Состояние кровообращения: Н0 – НIII.

Схема ориентировочной основы действия.

    Жалобы, клиническая картина зависит от поражения органов и систем: