Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 3

    Оседание эритроцитов – это свойство клеток крови осаждаться (седементировать) за пределами кровеносного русла (на дне сосуда при сохранении крови в несвертывающемся состоянии), оставляя сверху слой плазмы. Этот  феномен лежит в основе определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которая выражается в миллиметрах плазмы, отстаивающейся в течение часа.

    Наиболее распространен микрометод определения СОЭ в модификации Панченкова. В качестве исследуемого материала используется капиллярная кровь с антикоагулянтом (цитрат натрия), Определение производят в специальных градуированных капиллярных пипетках, имеющих просвет в 1 мм и длину 100 мм.

            Норма:          мужчины -     СОЭ 1-10 мм/ч;

                                   женщины -    СОЭ 2-15 мм/ч

    Дети имеют более низкую СОЭ (1-8 мм/ч), чем взрослые, а лица среднего возраста меньше, чем старики.

    Изменение СОЭ при патологии:

1. значительное увеличение – опухолевые заболевания, диффузные болезни соединительной ткани, тяжелые инфекции, болезни почек, протекающие с нефротическим синдромом, выраженная В₁₂-фолиеводефицитная анемия.
2. умеренное увеличение – острые и хронические инфекционные заболевания, локализированные гнойные процессы, инфаркт миокарда, гипертиреоз, тяжелый сахарный диабет, внутренние кровотечения, интоксикации ртутью и мышьяком;
3. снижение – эритремия, вторичные симптоматические эритроцитозы,  ацидоз, тяжелая сердечная декомпенсация.

4. Методика определения количества лейкоцитов. Лейкоцитарная формула. Изменения при патологии.

    Подсчет количества лейкоцитов крови может быть произведен в счетной камере Бюркера с сеткой Горяева или в электронно-автоматических анализаторах («Целлоскоп», «Культер», «Техникан»).

    Нормальное количество лейкоцитов: 4.0 – 9.0 х 10⁹/л.

    Увеличение  числа лейкоцитов в периферической крови выше нормального уровня называют лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.

    Лейкоцитоз – наблюдается при острых воспалительных процессах, некрозе тканей, острых бактериальных инфекциях (за исключением брюшного тифа, бруцеллеза, туляремии и др.), аллергических состояниях, злокачественных опухолях (с деструкцией тканей), закрытых травмах черепа и кровоизлияниях в мозг, диабетической и уремической коме, шоке, острой кровопотере, как первичная  реакция – при лучевой болезни. Значительное повышение количество лейкоцитов встречается при лейкозах.

    Лейкопения – наблюдается при инфекционных заболеваниях вирусной этиологии, брюшном тифе, паратифе, бруцеллезе, туляремии, гипопластических и апластических состояниях кроветворной системы (В12-фолиеводефицитная анемия, гипо- и апластическая анемия), лейкопенических вариантах лейкоза, системной красной волчанке, гиперспленизме, лучевой болезни, цитостатической болезни.

    Лейкоцитоз и лейкопения редко характеризуются пропорциональным увеличением  (снижением) суммарного числа лейкоцитов всех видов (например лейкоцитоз при сгущении крови); в большинстве случаев имеется увеличение (уменьшение) числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения», «моноцитоз», «моноцитопения», «базофилия».

    При клинической оценке  изменения количества лейкоцитов большое значение придается процентному соотношению отдельных форм лейкоцитов, то есть лейкоцитарной формуле.

            Лейкоцитарная формула крови здорового человека:

Базофилы…………………………..0-1%

Эозинофилы………………………..0.5-5%

Нейтрофилы: Миелоциты…………0%

                        Метамиелоциты……0%

                        Палочкоядерные…...1-6%

                        Сегментоядерные….47-72%

Лимфоциты………………………...19-37%

Моноциты………………………….3-11%

    Подсчет лейкоцитарной формулы производят в окрашенных мазках периферической крови. Наиболее распространены методы окраски мазков по Романовскому-Гимзе, по Паппенгейму. Под иммерсией считают не менее 200 клеток, а затем выводят процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов.

    Анализ лейкограммы с учетом других показателей крови и клинической картины является ценным методом обследования, помогает в постановке диагноза и определении прогноза заболевания.

            Основные причины нейтрофилеза:

1. острые бактериальные инфекции – локализированные и генерализованные;
2. воспаление или некроз ткани;
3. миелопролиферативные заболевания;
4. интоксикация;
5. лекарственные воздействия (кортикостероиды);
6. острые кровотечения.

Основные причины нейтропении:

1. инфекции – бактериальные (брюшной тиф, бруцеллез, туляремия, паратифы) и вирусные (инфекционный гепатит, корь, грипп, краснуха и другие).
2. миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза (ионизирующая радиация; химические агенты – бензол, анилин, ДДТ; лекарственные воздействия – цитостатики и иммунодепрессанты; В₁₂-фолиеводефицитная анемия, острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия);
3. воздействие антител (иммунные формы) – гиперчувтвительность к медикаментам, аутоиммунные нарушения (СКВ, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз), изоиммунные проявления (гемолитическая болезнь новорожденных);
4. перераспределения и депонирование в органах – шоковые состояния, заболевания со спленомегалией и гиперспленизмом;
5. наследственные формы (семейная доброкачественная хроническая нейтропения).

Основные причины эозинофилии:

1. аллергические заболевания;
2. паразитарные инвазии (трихинеллез);
3. хронические поражения кожи (псориаз, пузырчатка, экзема).
4. опухоли (эозинофильные вариант лейкоза);
5. другие заболевания – фибропластический  эндокардит Леффлера, скарлатина;
6. в фазе выздоровления при инфекциях и воспалительных заболеваниях (благоприятный прогностический признак).

Причины эозинопении (анэозинофилии):

1. повышенная адренокортикостероидная активность в организме;
2. брюшной тиф.

Основные причины базофилии:

1. хронический миелолейкоз и эритремия;