Медицина \ Пропедевтика внутренних болезней

Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 25

  1. I-я стадия – компенсированная (скрытая, латентная): протекает  без гипоксии; больные отмечают повышенную утомляемость; одышка незначительная, возникает только при выраженной физической нагрузке; цианоз возникает лишь на высоте нагрузки; при отдыхе одышка и цианоз исчезают за несколько минут; частота дыхания в покое не более 20 в 1 минуту; частота сердечных сокращений в покое не более 65-85 в 1 минуту; ЖЕЛ 70-80% от должной величины; индекс Тиффно уменьшается до 60% от должной величины; Ра кислорода 80-100 мм рт. ст.; Ра СО2 35-45 мм рт. ст.
  2.  II-я стадия – выраженная (субкомпенсированная): одышка возникает при обычных, ежедневных бытовых усилиях; нерезко выраженный цианоз; в покое частота дыхания до 20-25 в 1 минуту; одышка и цианоз проходят после длительного отдыха; ЖЕЛ уменьшается до 70-50% от должной  величины; МВЛ уменьшается до 60-40% от должной величины; индекс Тиффно – уменьшается до 60-40%; Ра кислорода 75-80 мм рт. ст.; Ра СО2 35-45 мм рт. ст.
  3. III-я стадия – декомпенсированная: одышка в покое постоянная; выраженный цианоз; дыхание поверхностное, частое, в покое более 30 дыханий в 1 минуту; имеется недостаточность кровообращения;  ЖЕЛ ниже 50% от должной величины; МВЛ ниже 40% от должной величины; индекс Тиффно ниже 40%; Ра кислорода ниже 75 мм рт. ст.; Ра СО2 более 45 мм рт. ст.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ И ПЛЕВРИТОВ (СИНДРОМЫ: УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, УПЛОТНЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ, СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ).

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Что такое инфильтрация легочной ткани и причины ее возникновения?
  2. Что собой представляет инфильтрация при острой пневмонии?
  3. Клиническая картина крупозной пневмонии.
  4.  Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при крупозной пневмонии.
  5. Клиническая картина очаговой пневмонии.
  6. Определение плеврита.
  7. Классификация плевритов.
  8. Клиническая картина сухого плеврита.
  9. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при сухом плеврите.
  10. Клинические признаки выпотного плеврита.
  11. Отличия экссудата от транссудата.
  12. Лабораторные данные и рентгенологические изменения, характерные для экссудативного плеврита.
  13. Каковы причины пневмоторакса?
  14. Основные клинические проявления пневмоторакса.
  15. Виды пневмоторакса.
  16. Синдром утолщения плевральных листков.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ:

I. Что такое инфильтрация легочной ткани и причины ее возникновения?

Легочная инфильтрация – это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накоплением в них клеточных элементов. Она чаще всего возникает при пневмониях, туберкулезе легких, раке легких, грибковых (кандидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз и др.) и паразитарных (аскаридоз, токсоплазмоз и др.) заболеваниях легких, заболеваниях аллергического генеза (легочный эозинофильный инфильтрат и др.).

II. Что собой представляет инфильтрация при острой пневмонии?

При острой пневмонии инфильтрация легочной ткани имеет воспалительный (лейкоцитарный) характер. Она характеризуется умеренным увеличением объема легочной ткани и ее повышенной плотностью.

III. Клиническая картина крупозной пневмонии.

Для крупозной пневмонии характерно:

  1. Острое начало: озноб, головная боль, боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, одышка, кашель в начале заболевания, затем – с мокротой ржавого цвета, повышение температуры тела до 39-40 0С.
  2. Выраженная интоксикация.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. При осмотре выявляют: бледное лицо, румянец щеки на стороне поражения, затем цианоз, герпетические высыпания на губах, раздувание крыльев носа при дыхании;

-  тахипноэ до 30 – 40 в I минуту;

-  отставание при дыхании половины грудной клетки на стороне поражения;

-  лихорадка, заканчивающаяся критическим падением температуры тела.

  1. При пальпации: выявляются усиление голосового дрожания в зоне локализации пневмонии;
  2. При перкуссии: над зоной  пневмонического очага в 1-й и 3-й стадиях пневмонии выявляется притупленно-тимпанический звук, во 2-й стадии – притупленный звук, а в отдельных случаях – абсолютный тупой, печеночный звук;
  3. При аускультации определяется:

-  ослабленное везикулярное или везикулярно-бронхиальное дыхание в начальной и конечной стадиях заболевания, бронхиальное – в стадию гепатизации;

-  в здоровом легком – компенсаторное усиление везикулярного дыхания;

-  крепитация в 1-й и 3-й стадии пневмонии, иногда влажные звучные мелкопузырчатые хрипы;

-  шум трения плевры при наличии сухого плеврита;

-  усиление бронхофонии.

-   

IV. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при крупозной пневмонии.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

  1. Гомогенное затемнение легочной ткани, занимающее сегмент, долю или несколько долей, локализующееся чаще в нижней и средней долях правого легкого.Четкий контур тени.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

  1. Общий анализ крови: выраженный (более 10 х 109/л) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево вплоть до миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, анэозинофилия, ускорение СОЭ;
  2. Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа-2 глобулинов и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, СРБ, гликопротеидов;
  3. Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, гиалиновые цилиндры;
  4. Анализ мокроты: вначале – скудное количество, клейкая, «ржавая», содержит сгустки фибрина; затем – обильная, слизисто-гнойная; при микроскопии выявляют большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилы), эритроцитов, альвеолярных макрофагов, кристаллов гематоидина, зернышек гемосидерина;

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Спирография: снижение ЖЕЛ, увеличение МОД;
Скачать файл