4. Исследование секреторной функции желудка выявляет резкое снижение кислото- и пепсинообразующей функции, при тяжелом течении заболевания - ахлоргидрию.
5. При иммунологическом анализе крови обнаруживаются антитела к париетальным клеткам и гастромукопротеину.
6. Исследование общего анализа крови при развитии в-12 - дефицитной анемии выявляет снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение цветового показателя, лейкопению и тромбоцитопению.
9. Основные симптомы гипо- и гиперсекреторного синдромов - см. Вопросы n n 5, 6, 7, 8.
10. Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения, образуется язва в желудке или 12-перстной кишке.
11. Этиопатогенез язвенной болезни.
Предрасполагающими факторами к развитию язвенной болезни являются наследственность, острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации, алиментарные нарушения, злоупотребление алко-голем и кофе, курение, длительный прием некоторых препаратов (ацетилсалициловая кислота, резерпин, глюкокортикоиды и др.). Раз-витию язвенной болезни способствуют заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, цирроз печени и заболевания поджелудочной железы.
В основе патогенеза язвенной болезни лежит дисфункция в системе нейроэндокринных факторов :
- гиперфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы ;
- повышение активности симпатоадреналовой системы ;
- дисфункция системы гипоталамус - гипофиз - периферические эндокринные железы ;
- дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы.
Формирование язвы происходит в результате нарушения физио-логического равновесия между факторами агрессии (хеликобактерная инфекция, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, проульцероген-ные алиментарные факторы, дуоденогастральный рефлюкс, обратная диф-фузия водородных ионов, аутоиммунная агрессия) и защитными фактора-ми (слизисто-бикарбонатный барьер, оптимальное кровообращение, активная регенерация поверхностного эпителия, противоульцерогенные алиментарные факторы, локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и эннефалинов).
12. Особенности клинической симптоматики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Боль является основным симптомом язвенной болезни. Как пра-вило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка - преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве 12-перстной кишки - в эпигастрии справа от сре-динной линии.
По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние,поздние, ночные и « голодные «. Ранние боли возникают через 0,5 - 1 ч. После еды, интенсивность их постепенно нарастает ; боли беспокоят в течение 1,5 - 2 ч. И затем по мере эвакуации желудоч-ного содержимого постепенно исчезают. Такие боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.
Поздние боли появляются через 1,5 - 2 ч. После еды, ноч-ные - ночью, голодные - через 6-7 ч. После еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и голодные боли характерны для локали-зации язвы в антральном отделе желудка и в 12-перстной кишке.
Изжога - один из наиболее частых симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочнопищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода ; чаще встречается при язвенной болезни желудка.
Часто больные жалуются на отрыжку кислым, которая более характерна для гастральной, чем дуоденальной язве.
Рвота и тошнота появляются в периоде обострения язвенной болезни.
Тошнота чаще бывает при медиогастральной язве и нехарактерна для язвы луковицы 12-перстной кишки.
Рвота возникает на высоте болей. После рвоты наступает блегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают. При язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки рвота бывает редко.
Аппетит при язвенной болезни обычно хороший.
При осмотре больных язвенной болезнью обращает на себя внимание астенический или нормостенический тип телосложения. Язык обычно чистый. Характерны признаки преобладания тонуса блуждающего нерва : артериальная гипотензия, брадикардия, холодные ладони.
при пальпации и перкуссии живота выявляются следующие симптомы :
- локализованная болезненность в эпигастрии по средней линии или слева при язве желудка, при язве 12-перстной кишки - больше справа ;
- положительный симптом менделя соответственно локализации язвы в виде локальной болезненности при перкуссии ;
- локальное защитное напряжение брюшной стенки, более характерное для язвы 12-перстной кишки при обострении заболевания.
13. Диагностика язвенной болезни.
1. Общий анализ крови : наблюдается тенденция к увеличению количества эритроцитов, гемоглобина, к замедлению соэ.
2. Исследование секреторной функции желудка выявляет повышение секретообразующей функции, особенно при дуоденальной язве.
3. Эндоскопическое исследование : наличие язвенного дефекта округлой или овальной формы с четкими гиперемированными границами.
4. При рентгеноскопии желудка с использованием контрастного вещества прямым признаком язвы является обнаружение ниши - ограниченного выступа на контуре желудка или 12-перстной кишки. К косвенным признакам относятся : конвертенция складок в месте локализации язвы, задержка бариевой взвеси в месте язвы, задержка или ускорение пассажа бария сульфата из желудка, дуоденогастральный рефлюкс, симптом " указующего пальца " де кервена - циркулярное втяжение мышц желудка на противоположной стороне от язвы.
5. Анализ кала на скрытую кровь (реакция грегерсена) применяется для диагностики скрытого кровотечения из язвенного дефекта.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.