Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 35

                          контрольные вопросы :

         1. Что такое сердечные шумы ?

         2. Назовите варианты шумов по отношению к фазам сердечной деятельности ; по их продолжительности ; по громкости ; по тембру.

         3. Назовите классификацию сердечных шумов.

         4. Что такое внутрисердечные органические и функциональные шумы ?

         5. Что такое внесердечные шумы, в результате чего они появляются ? Перечислите клинические варианты внесердечных шумов ?

         6. Назовите основные характеристики шума при недостаточности  митрального клапана.

         7. Какова причина возникновения шума при данном пороке ? Какие  заболевания приводят к этому пороку ?

         8. Назовите основные характеристики шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия ?

         9. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия ? Какие заболевания приводят к развитию данного порока ?

        10. Назовите основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты.

        11. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов  аорты ? Какие заболевания приводят к этому пороку ?

        12. Назовите основные характеристики шума при стенозе устья аорты ?

        13. Каковы причины возникновения шума при стенозе устья аорты ? Какие заболевания приводят к формированию данного порока ?

        14. Назовите основные характеристики шума недостаточности трехстворчатого клапана и причину его появления при данном пороке ?

        15. Назовите основные характеристики шума при стенозе правого атрио вентрикулярного отверстия и причину его появления при данном  пороке ?

        16. Назовите причины возникновения функциональных внутрисердечных  шумов и состояния, при которых они развиваются ?

        17. Дайте характеристику функциональных внутрисердечных шумов.

МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ И РАСШИФРОВКИ ЭКГ. ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ.

Студент должен знать :

1.         Систему отведений при снятии ЭКГ.

2.         Определять временные параметры зубцов, интервалов, варианты изменения зубцов в норме.

3.         ЭКГ признаки синусового ритма.

4.         Строение и функцию проводящей системы сердца.

5.         Электрофизиологические основы ЭКГ и ход возбуждения в целом миокарде.

6.         Признаки гипертрофии левого предсердия и диагностическое значение.

7.         Признаки гипертрофии правого предсердия.

8.         Признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

Схема ориентировочной основы действия.

Определить на ЭКГ зубец р, его амплитуду и характеристику :

Зубец р - это предсердный комплекс, образуется в результате возбуждений обоих предсердий, обычно положительный, регистрируется впереди комплекса qrs, амплитуда зубца р наибольшая во II стандарт-ном отведении. В норме амплитуда его не более 2,5 мм, продолжитель-ность 0,06-0,10 сек. В I и II отведениях р всегда положительный.  В aVr - всегда отрицательный. В III стандартном отведении р может быть положительным или слабо отрицательным.  В VI регистрируется двухфазный зубец р, но может быть и отрицатель- ный, или положительным небольшой амплитуды, или изоэлектричен.  Р в V2, V3 слабо отрицательные, положительные, сглаженные.

Р в V4-V6 обычно положительные, низкой амплитуды.

Определите pq интервал :

интервал pq (pr) измеряется от начала зубца p до зубца q или восходящего колена зубца r. Он отра-жает время прохождения импульса от синусового узла по предсердиям и а-V соединению до миокарда желудочков. В норме интервал составляет 0,12-0,20 сек. Изменяется по продолжительности в зависимости от возраста, массы тела больного, частоты сердечного ритма. Удлиняется с возрастом, укорачивается при учащении ритма.

Найдите и дайте характеристику зубцу q : начальный зубец комплекса qrs, регистрируется в период возбуждения межжелудочковой перегородки. В норме может регистрироваться в I, II, III, V4, V5, V6. Ширина зубца q не должна превышать 0,3 сек, а амплитуда не пре-вышает ¼ соответствующего зубца r. Регистрация зубца q даже малой амплитуды в отведениях V1-V3 является патологией.

Найдите и дайте оценку зубцу r :

зубец r обусловлен возбуждением желудочков. Амплитуда в стандартных и усиленных отведениях обусловлена расположением электрической оси сердца. В грудных отве-дениях амплитуды зубца r должен нарастать с V1 по V4. (в каждом последующем отведении зубец больше, чем в предыдущем). Зубец r V5V6 меньше по амплитуде, чем r V4. Продолжительность 0,03-0,06 сек.  Определите в каких отведениях ЭКГ регистрируется s зубец.

Какая закономерность его изменения в I грудных отведениях : зубец s в основном обусловлен конечным возбуждением основания желудочков. В стандартных и усиленных отведениях от конечностей он регистрируется не всегда. Его величина и регистрация в этих отведениях связана с положением электрической оси сердца. В грудных отведениях наиболь-шая глубина зубца наблюдается в V1V2 и постепенно уменьшается к отведениям V5V6, где он может отсутствовать. Грудное отведение, где r = s, называется переходной зоной. В норме переходная зона в V3.

Определите сегмент s-t, его изоэлектричность :

сегмент st - это отрезок между концом комплекса qrs и началом t. При отсутствии зубца s его обозначают как сегмент r-t. Сегмент st соответствует периоду времени, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Сегмент st у здоровых людей расположен на изолинии, возможные его отклонения от изоэлектрической линии вверх или вниз не превышают 0,5-1 мм.

Найдите зубец t и дайте его характеристику : зубец t начинается на изолинии, где в него непосредственно переходит сегмент st. В норме зубец t положительный в I и II стандартных отведениях, aVl, aVf и V3-V6. Однако он может быть двуфазным или сглаженным в V1V2. Отрицательный t может регистрироваться в III стандартном отведении. В aVr t всегда отрицательный. В грудных отведениях амплитуда зубца t должна нарастать от V1 до V4. В отведениях V5-V6 зубец t меньше, чем в V4. В норме t зубец не должен превышать амплитуду соответствующего зубца r.