Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 57

     Связб болей с приемом пищи в определенной мере свидетельствует о расположении патологического процесса. При патологии пищевода боль возникает во время еды. Усиление болей непосредственно после приема пищи или в течение первого часа после его окончания (ранние боли) бывают при поражении желудка. Поздние боли (возникают через 2-3 часа после еды), голодные и ночные боли характерны для заболеваний 12-перстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь). Желудочная боль уменьшается после рвоты, приема щелочи (соды) и жидкой пищи, способствующей разведению желудочного сока.

     Если установлена связь болей с едой, следует выяснить, влияет ли на них качество и количество пищи. В случае появления болей после приема острой сокогонной пищи, можно думать о роли гиперсекреции в возникновении боли. Если боль наступает после приема обильного количества пищи, независимо от ее характера, это указывает на то, что причиной боли является растяжение желудка или перигастрит.

     Связь болей с физической нагрузкой, переменой положения тела характерна для гастроптоза и перивисцеритов.

     Для болей, исходящих из желудка, характерна иррадиация в спину, в лопатки, нижнюю часть межлопаточного пространства, в левое подреберье.

Кишечная диспепсия – нарушение процесса параваривания пищи в кишечнике в результате ферментативной недостаточности тонкой кишки, поджелудочной железы, печени или ускоренного передвижения пищи по кишечнику. Определенная роль в развитии кишечной диспепсии принадлежит дисбактериозу.

     Кишечная диспепсия имеет следующие клинические проявления:

1)  Кишечные боли

Механизмы развития кишечных болей:

·  спастическое сокращение кишечной мускулатуры

·  растяжение кишечной стенки ее содержимым – газом, жидкостью (дистензионные боли)

·  брыжеечные боли (перивисцериты, мезентериальный лимфаденит)

·  переход воспалительного процесса, давление рубцов или опухоли на интрамуральные нервные окончания

·  ишемические боли (сосудистая патология кишечника)

Общие признаки, отличающие кишечные боли от желудочных:

·  отсутствие строгой зависимости от времени приема пищи

·  частая связь болей с актом дефекации (боль может возникать до, во время, и, реже, после опорожнения кишечника)

·  уменьшение болей после дефекации или отхождения газов

При наличии болей в животе следует уточнить:

·  локализацию боли

·  характер и интенсивность

·  иррадиацию боли

·  длительность

·  условия, приводящие к ослаблению боли

Дистензионные боли отличаются от спастических двумя главными признаками:

1.  отсутствие периодичности – они длительны и постепенно притупляются при продолжительном существовании вздутия, они монотонные, ноющие

2.  возможность довольно точно их локализовать

Спастические боли наиболее часто возникают при:

·  воспалительном процессе в кишечнике

·  острых и хронических отравлениях (мышьяком, свинцом)

·  приеме большого количества грубой трудноперевариваемой пищи

·  гельминтозах

·  заболеваниях ЦНС (туберкулез спинного мозга)

·  вегетоневрозе

Спастические боли часто имеют характер колики. Для коликообразных болей свойственны следующие признаки:

·  они пароксизмальны, в виде повторных приступов-схваток, начинаются и заканчиваются внезапно.

·  Быстро изменяют свою локализацию, но чаще возникают параумбиликально.

·  Часто сопровождаются метеоризмом и уменьшаются после отхождения газов.

      Большое значение по своей частоте имеет  аппендикулярная колика. Боль вначале локализуется вокруг пупка и в эпигастрии, а затем опускается в правую подвздошную область и здесь нарастает.

      Особую разновидность колики составляют тенезмы (tenesmus) – прямокишечная колика. Это крайне болезненные и частые позывы на дефекацию, обычно безрезультативные (''ложные позывы''), сопровождаемые ощущением судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера. Тенезмы наблыдаются при воспалительных процессах и изъязвлениях в области сигмовидной и прямой кишки; типичны для дизентнрии.

      Боли в левой половине живота, возникающие непосредственно перед дефекацией, часто указывают   на воспалительные процессы в области нисходящей толстой и сигмовидной кишки. Боли, наступающие во время дефекации и ощущаемые в заднем проходе, обусловлены патологическими процессами в прямой кишке (геморрой, проктит, трещина заднего прохода и др.).

      При заболеваниях 12-перстной кишки боль локализуется в панкреато-дуоденальной зоне живота. При заболеваниях тонкой кишки боль ощущается посредине живота в области пупка и ниже. При заболеваниях colon transversum боль локализуется в горизонтальной полосе, проходящей выше пупка.

При патологии сигмовидной и слепой кишки боль ощущается в левой и правой подвздошной области соответственно.

      Следует помнить, что боли, вызванные перивисцеритами и кишечными спайками, могут иррадиировать в области, значительно отдаленные от места их возникновения – в поясницу, грудную клетку, нижние конечности.

2)  Метеоризм (flatulentio)

 Это вздутие живота, возникающее вследствие избыточного образования газов в пищеварительном тракте, нарушкния их всасывания и отзождения.

      Наиболее частые причины метеоризма:

·  ферментативная  недостаточность (желудка, кишечника, поджелудочной железы)

·  дисбактериоз

·  аэрофагия

·  нарушение всасывания газа кишечной стенкой

Больные жалуются на тяжесть, распирание и увеличение объема живота, может быть кишечная колика, одышка и боли в сердце, связанные со смещением диафрагмы.

3)  Урчание (borborygmi) – шумы и плеск в животе, возникающие от столкновения газов и жидкости при одновременном прохождении их через узкое место в кишечнике.

Наблюдается при спастическом состоянии кишечника, часто сопровождается коликами, может предшествовать поносу.