Связб болей с приемом пищи в определенной мере свидетельствует о расположении патологического процесса. При патологии пищевода боль возникает во время еды. Усиление болей непосредственно после приема пищи или в течение первого часа после его окончания (ранние боли) бывают при поражении желудка. Поздние боли (возникают через 2-3 часа после еды), голодные и ночные боли характерны для заболеваний 12-перстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь). Желудочная боль уменьшается после рвоты, приема щелочи (соды) и жидкой пищи, способствующей разведению желудочного сока.
Если установлена связь болей с едой, следует выяснить, влияет ли на них качество и количество пищи. В случае появления болей после приема острой сокогонной пищи, можно думать о роли гиперсекреции в возникновении боли. Если боль наступает после приема обильного количества пищи, независимо от ее характера, это указывает на то, что причиной боли является растяжение желудка или перигастрит.
Связь болей с физической нагрузкой, переменой положения тела характерна для гастроптоза и перивисцеритов.
Для болей, исходящих из желудка, характерна иррадиация в спину, в лопатки, нижнюю часть межлопаточного пространства, в левое подреберье.
Кишечная диспепсия – нарушение процесса параваривания пищи в кишечнике в результате ферментативной недостаточности тонкой кишки, поджелудочной железы, печени или ускоренного передвижения пищи по кишечнику. Определенная роль в развитии кишечной диспепсии принадлежит дисбактериозу.
Кишечная диспепсия имеет следующие клинические проявления:
1) Кишечные боли
Механизмы развития кишечных болей:
· спастическое сокращение кишечной мускулатуры
· растяжение кишечной стенки ее содержимым – газом, жидкостью (дистензионные боли)
· брыжеечные боли (перивисцериты, мезентериальный лимфаденит)
· переход воспалительного процесса, давление рубцов или опухоли на интрамуральные нервные окончания
· ишемические боли (сосудистая патология кишечника)
Общие признаки, отличающие кишечные боли от желудочных:
· отсутствие строгой зависимости от времени приема пищи
· частая связь болей с актом дефекации (боль может возникать до, во время, и, реже, после опорожнения кишечника)
· уменьшение болей после дефекации или отхождения газов
При наличии болей в животе следует уточнить:
· локализацию боли
· характер и интенсивность
· иррадиацию боли
· длительность
· условия, приводящие к ослаблению боли
Дистензионные боли отличаются от спастических двумя главными признаками:
1. отсутствие периодичности – они длительны и постепенно притупляются при продолжительном существовании вздутия, они монотонные, ноющие
2. возможность довольно точно их локализовать
Спастические боли наиболее часто возникают при:
· воспалительном процессе в кишечнике
· острых и хронических отравлениях (мышьяком, свинцом)
· приеме большого количества грубой трудноперевариваемой пищи
· гельминтозах
· заболеваниях ЦНС (туберкулез спинного мозга)
· вегетоневрозе
Спастические боли часто имеют характер колики. Для коликообразных болей свойственны следующие признаки:
· они пароксизмальны, в виде повторных приступов-схваток, начинаются и заканчиваются внезапно.
· Быстро изменяют свою локализацию, но чаще возникают параумбиликально.
· Часто сопровождаются метеоризмом и уменьшаются после отхождения газов.
Большое значение по своей частоте имеет аппендикулярная колика. Боль вначале локализуется вокруг пупка и в эпигастрии, а затем опускается в правую подвздошную область и здесь нарастает.
Особую разновидность колики составляют тенезмы (tenesmus) – прямокишечная колика. Это крайне болезненные и частые позывы на дефекацию, обычно безрезультативные (''ложные позывы''), сопровождаемые ощущением судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера. Тенезмы наблыдаются при воспалительных процессах и изъязвлениях в области сигмовидной и прямой кишки; типичны для дизентнрии.
Боли в левой половине живота, возникающие непосредственно перед дефекацией, часто указывают на воспалительные процессы в области нисходящей толстой и сигмовидной кишки. Боли, наступающие во время дефекации и ощущаемые в заднем проходе, обусловлены патологическими процессами в прямой кишке (геморрой, проктит, трещина заднего прохода и др.).
При заболеваниях 12-перстной кишки боль локализуется в панкреато-дуоденальной зоне живота. При заболеваниях тонкой кишки боль ощущается посредине живота в области пупка и ниже. При заболеваниях colon transversum боль локализуется в горизонтальной полосе, проходящей выше пупка.
При патологии сигмовидной и слепой кишки боль ощущается в левой и правой подвздошной области соответственно.
Следует помнить, что боли, вызванные перивисцеритами и кишечными спайками, могут иррадиировать в области, значительно отдаленные от места их возникновения – в поясницу, грудную клетку, нижние конечности.
2) Метеоризм (flatulentio)
Это вздутие живота, возникающее вследствие избыточного образования газов в пищеварительном тракте, нарушкния их всасывания и отзождения.
Наиболее частые причины метеоризма:
· ферментативная недостаточность (желудка, кишечника, поджелудочной железы)
· дисбактериоз
· аэрофагия
· нарушение всасывания газа кишечной стенкой
Больные жалуются на тяжесть, распирание и увеличение объема живота, может быть кишечная колика, одышка и боли в сердце, связанные со смещением диафрагмы.
3) Урчание (borborygmi) – шумы и плеск в животе, возникающие от столкновения газов и жидкости при одновременном прохождении их через узкое место в кишечнике.
Наблюдается при спастическом состоянии кишечника, часто сопровождается коликами, может предшествовать поносу.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.