Проведите обследование органов дыхания : у больных с острым инфарктом миокарда, а также у больных с атеросклеротическими кар-диосклерозами в стадию декомпенсации можно выслушать влажные, нез-вучные хрипы.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы :
Проведите осмотр области сердца : при осмотре области серд-ца у больных, перенесших инфаркт миокарда с развитием хронической аневризмы передней стенки левого желудочка, в 4 межреберья слева можно выявить патологическую пульсацию.
Проведите пальпацию сердца : у больных с аневризмом сердца определяется патологическая пульсация в 4 и 3 межреберье слева от грудины. Симптом « кошачьего мурлыканья « не определяется.
Проведите перкуссию сердца : у больных с атеросклеротичес-ким кардиосклерозом может определяться значительное расширение поперечника сердца за счет расширения правого и левого желудочков. Расширение сердца за счет правого и левого отделов так же наблюда-ется при обширном инфаркте миокарда. Увеличение поперечника сосу-дистого пучка - при гипертонической болезни, атеросклерозе аорты.
Проведите аускультацию сердца : у больных с острым инфарк-том миокарда тоны сердца могут быть глухими, нередко аритмичными, может прослушиваться шум трения перикарда - при инфаркте передней стенки. У больных с атеросклеротическим кардиосклерозом тоны сердца нередко приглушены, ритм неправильный, над аортой и на верхушке сердца может прослушиваться систолический шум.
Исследование периферических сосудов :
У больных с инфарктом миокарда пульс частый, малого наполнения, иногда аритмичный. У больных с атеросклеротическим кардиосклерозом нередко определяется мерцательная аритмия. Ослабление пульса на тыле стоп свидетельствуют о поражении периферических артерий. При пальпации лучевых артерий при атеросклерозе стенка их может быть утолщена.
Измерьте артериальное давление : у больных с острым инфарк-том миокарда при развитии кардиогенного шока ад низкое 6 со сниже-нием пульсового давления.
Исследование органов пищеварения :
При осмотре живота можно определить увеличение его в объеме вслед-ствие пареза кишечника у больных с острым инфарктом миокарда либо вследствие скопления свободной жидкости в брюшной полости с атеро-склеротическим кардиосклерозом.
При перкуссии : размеры печени по курлову могут быть значи-тельно увеличены вследствие застоя крови при атеросклеротическом кардиосклерозе при недостаточности кровообращения.
При пальпации : можно выявить симптомы флюктуации из-за наличия в брюшной полости жидкости. Можно пальпировать печень из-за застоя в большом круге кровообращения при кардиосклерозе.
Проведите анализ ЭКГ-признаков, характерных для инфаркта миокарда.
Для инфаркта миокарда характерны следующие ЭКГ признаки :
Снижение вольтажа или полное исчезновение зубца r в соответствую-щих локализации инфаркта миокарда отведениях ;
Дискордантное смещение сегмента st ;
Появление патологического зубца q или qs в соответствующих отведениях ;
Появление глубокого отрицательного зубца t ;
Динамичность признаков.
Назовите стадии инфаркта миокарда по данным ЭКГ, дайте их характеристику, укажите сроки каждой стадии :
Стадия повреждения, характеризуется подъемом сегмента st, он сли-вается с зубцом t, такой подъем получим в отведении где локализа-ция инфаркта, в противоположном отведении сегмент st - ниже изо-линии, сроки этой стадии от 3 часов до 3 дней ;
Острая стадия, характеризуется появлением патологического зубца q или qs при трансмуральном инфаркте миокарда и постепенным сниже-нием сегмента st, который начинает приближаться к изолинии в сроки от 3 дней до 3 недель ;
Подострая, в эту стадию на ЭКГ остается патологический зубец q, сегмент st расположен на изоэлектрической линии, а зубец t внача-ле бывает очень глубоким, постепенно глубина его уменьшается.
Сроки от 3 недель до 3 месяцев ;
Рубцовая, в эту стадию патологический зубец q уменьшается, (за счет стягивания рубца гипертрофированными здоровыми участками миокарда, расположенными вокруг рубца), при неглубоком инфаркте может вообще исчезнуть st на изолинии, зубец t либо слабо отрица-тельный, либо слабо положительный. Эта стадия может продолжаться всю жизнь.
Перечислите ЭКГ-ческие признаки переднего инфаркта мио-карда : при переднем инфаркте миокарда или инфаркте миокарда перед-ней стенки левого желудочка соответствующие изменения выявляются в I стандартном, частично во II, отведениях aVl и во всех грудных отведениях. При этом если изменения наблюдаются только в отведениях V 1, 2, 3 диагностируют передне-перегородочный инфаркт ; при нали-чии изменений только в V4 - верхушечный инфаркт. Если соответствую-щие изменения наблюдаются в отведениях V 5, 6 диагностируют перед-не-боковой инфаркт.
Перечислите ЭКГ-ческие признаки заднего инфаркта миокарда :
Патологические изменения отмечаются в III, II стандартных отведе-ниях и в отведении aVf.
По какому показателю можно определить глубину инфаркта мио-карда : необходимо учитывать глубину зубца, чем глубже q, тем обширнее инфаркт, при трансмуральном инфаркте миокарда определяется зубец qs.
Назовите признаки аневризмы сердца : характерны « застыв-шая « кривая ЭКГ в виде патологического qs и приподнятый сегмент st, в соответствующих отведениях, которые не меняются в течении длительного времени.
Укажите изменения ЭКГ, характерные изменения для стено-кардии:
при стенокардии часто на ЭКГ патологии не выявляется. Если же ЭКГ изменяется, то выявляются изменения сегмента st, который может быть незначительно приподнят над изолинией и появляется отри-цательный неглубокий зубец t. Эти изменения появляются через 1-2 часа после приступа и через 1-2 суток исчезают.
Укажите изменения ЭКГ, характерные для а.к. :
характерны разнообразные нарушения возбудимости (экстрасистолия, пароксизмаль-ная тахикардия, мерцательная аритмия) или проводимости (атриовент-рикулярные блокады I, II, III степени или полная атриовентрикуляр-ная блокада, а также блокада пучка гиса).
Перечислите лабораторные показатели инфаркта миокарда :
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.