6.9. Что такое крепитация и чем она обуславливается?
Крепитация - добавочные дыхательный шум, возникающий во время вдоха за счет разлипания, спавшихся на выдохе, смоченных клейким экссудатом альвеол. По звучанию она представляет мелкий треск, напоминающий звук, возникающий при разминании пальцами пучок волос около уха.
6.10. При каких состояниях можно выслушивать крепитацию?
Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I (стадии гиперемии, звучная, crepitatio indux) и III стадиях (стадия разрешения, звучная, crepitatio redux), при инфаркте легкого, при отеке легких, при ателектазе легких (в участке спавшегося легкого за счет нарушения кровообращения и лимфооттока происходит застойная транссудация в альвеолы).
Крепитацию иногда можно выслушать у людей с нормальными легкими: у ослабленных лежащих больных при поверхностном дыхании у пожилых людей после сна или продолжительного лежания. В этих случаях она обычно выслушивается в нижних отделах легкого, симметрично и исчезает после 3-4 глубоких вдохов.
6.11. Как отличить крепитацию от влажных мелкопузырчатых хрипов?
Влажные хрипы, возникающие в мельчайших бронхах (бронхиолах), похожи на крепитацию. Они получили название субкрепитирующие:
Отличие их состоит в следующем:
- слышны и во время вдоха, и во время выдоха;
- изменяются после кашля;
- одновременно с ними часто выслушиваются влажные хрипы разного калибра;
- слышна только во время вдоха, обычно в конце его;
- кашель не оказывает влияние на крепитацию;
- выслушиваемый треск совершенно однообразен;
- сопровождается наличием других признаков воспаления легочной ткани (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и т.д.)
6.12. Что такое шум трения плевры, и какие причины его появления?
Шум трения плевры – дыхательный шум, возникающий при выслушивании грудной клетки над местом воспаления плевральных листков.
Вследствие неравномерного воспалительного набухания плевральных листков отложения на их поверхности фибрина, обращенные друг к другу поверхности плевральных листков становятся шероховатыми. В результате этого во время дыхательных движений при их трении возникает шум, обладающий большим звуковым разнообразием. Лучше всего шум трения плевры выслушивается в местах наибольшей дыхательной подвижности легких (в боковых отделах грудной клетки).
Шум трения плевры выслушивается при сухом плеврите, при экссудативных плевритах (при рассасывании экссудата, при образовании рубцов или спаек между листками плевры), при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, при резком обезвоживании организма.
При воспалении плевры вблизи сердца и срастании ее с париетальным листком перикарда возникает шум, исчезающий при задержке дыхания, так как называемый плевроперикардиальным трением.
6.13. Какие отличительные признаки шума трения плевры?
1. может выслушиваться как при вдохе, так и при выдохе;
2. выслушивается обычно в виде прерывистых следующих друг за другом разнообразного характера звуков;
3. не изменяются при кашле;
4. может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную клетку;
5. при выслушивании кажется возникающим ближе к уху исследующего, чем хрипы или крепитация.
6.14. Какие добавочные шумы выслушиваются при гидропневмотораксе?
Шум плеска Гиппократа (sucussio Hippocratis) выслушивается при одновременном наличии в полости плевры газа и жидкости. Он выслушивается, если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично встряхивать верхнюю половину его тела.
Шум падающей капли выслушивается, если приставить стетоскоп к груди больного и быстро перевести выслушиваемого из лежачего положения в сидячее. При этом жидкость перемещается в нижнюю часть плевральной полости, а отдельные капли, стекая с поверхностей плевральных листков и падая в экссудат, дают звук, который усиливается благодаря резонансу.
Шум водной дудки возникает, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вздохе пузыри воздуха, входя через свищевое отверстие из бронха в жидкость и поднявшись на ее поверхность, производят особое клокотание, напоминающее крупнопузырчатые хрипы.
7.1. Что такое бронхофония?
Бронхофония- это усиление проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, наблюдаемое при уплотнении легочной ткани.
7.2. Какова методика бронхофонии?
Врач стетоскопом выслушивает различные симметричные участки легкого, в это время больной должен шепотом произносить слова, содержащие буквы «р» или «г». На месте, под которым имеется уплотнение легочной ткани, слова, которые выслушивались слабо и неотчетливо, становится более громкими и четкими. Это объясняется тем, что звук в уплотненной ткани не подвергается многократному отражению и лучше проводится на грудную стенку.
Необходимое условие для бронхофонии ( как и бронхиального дыхания) – это проходимость бронха, лежащего в уплотненной ткани.
Она является ранним и иногда единственным признаком уплотнения легочной ткани. Бронхофония может выслушиваться у ослабленных больных при неглубоком дыхании, а также при незначительном размере очага уплотнения и глубоком залегании.
Основные учебные вопросы:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.