при отсутствии признаков недостаточности кровообращения общее состояние у больных аор-тальной недостаточностью удовлетворительное. При наличии явлений недостаточности кровообращения больные занимают вынужденное положе-ние с приподнятым изголовьем. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ритмическое покачива-ние головы (симптом мюссе), резкая пульсация сонных артерий (« пляска каротид «), других периферических сосудов.
определите наличие сердечного горба, верхушечного толчка, сердечного толчка. У больных с недостаточностью клапанов аорты имеется сильная пульсация в области верхушечного толчка, видимая на глаз. Локализация - V-VII межреберье кнаружи от левой средне-ключичной линии, иногда - по передней подмышечной линии. Может определяться пульсация во II меж-реберье у правого края грудины (аневризма аорты).
у больных с недостаточностью клапанов аорты определяется патологический верху-шечный толчок, который смещен влево (кнаружи) и вниз, верхушечный толчок разлитой, сильный, высокий, резистентный.
определите границы относительной и абсолютной тупости сердца, конфигурацию сердца, ширину сосудистого пучка. У больных с недостаточностью клапанов аорты выявляется расширение границ сердца влево и вниз, аортальная конфи-гурация сердца, увеличение размера поперечника сердца за счет левого компонента, увеличение ширины сосудистого пучка.
Определите количество тонов сердца, добавочные тоны, оцените гром-кость каждого тона в точках аускультации. У больных с недостаточ-ностью клапанов аорты обнаруживаются патологические симптомы в точке выслушивания митрального клапана (над верхушкой сердца), в точке выслушивания клапанов аорты (во II межреберье справа у гру-дины), в точке Боткина-Эрба. При аускультации сердца над верхушкой выслушивается ослабленный I тон, диастолический шум флинта, систо-лический шум (выслушиваемый при митрализации порока). При аускуль-тации сердца над аортой выслушивается ослабленный II тон, убывающий диастолический шум. При аускультации в точке Боткина-Эрба выслуши-вается убывающий диастолический шум, более отчетливый, чем над аортой.
проведите аускультацию бедренной артерии, при исследовании пульса определите частоту, синхронность на обеих лучевых артериях, ритм, напряжение, наполнение, величину, форму, равномерность, дефицит пульса, измерьте артериальное давление с помощью ртутного манометра Ривва-рочи. При аускультации бедренной артерии у больных с недостаточностью клапанов аорты выслушивается двойной тон траубе, двойной шум дюрозье ; пульс на обеих руках час-тый, быстрый, полный, высокий, напряженный, большой. Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое понижено, пульсовое давление увеличено.
3.10. Выявите электрокардиографические признаки недостаточ Ности клапанов аорты :
На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка : увеличение высоты зубцов r в отведениях V5-V6 (rV5-V6 > rV4) и глубины зубцов sV1-V2 ; уширение комплекса qrs до 0,10 « - 0,11 «, снижение или инверсия в отрицательный зубца tV5-V6, снижение сегмента st ниже изоуровня в отведениях V5-V6.
3.11. Выявите фонокардиографические признаки недостаточности клапанов аорты :
На фкг у больных с недостаточностью клапанов аорты выявляется над верхушкой уменьшение амплитуды осцилляций I тона, диастолический (пресистолический) шум флинта. Над аортой - уменьшение амплитуды осцилляций II тона, убывающий диастолический шум, начинающийся непосредственно от II тона. В точке Боткина-Эрба - убывающий диастолический шум, начинающийся непосредственно от II тона.
3.12. Выявите рентгенологические признаки недостаточности Клапанов аорты :
При рентгенологическом исследовании сердца выявляются патологичес-кие симптомы при исследовании в прямой и левой косой проекциях. В прямой проекции имеется значительное удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца, удлинение и выбухание верхней дуги правого контура сердца, аортальная конфигурация сердца, глубокая и быстрая пульсация аорты. В левой косой проекции наблюдается значительное выбухание кзади дуги левого желудочка.
4.1. Назовите особенности гемодинамики при стенозе устья Аорты :
Затруднение тока крови из левого желудочка в аорту ; систолическая перегрузка левого желудочка ; увеличение диастолического наполнения левого желудочка ; уменьшение ударного объема левого желудочка ;
Замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообра-щения.
Больные со стенозом устья аорты длительное время не предъявляют жалоб (стадия компенсации сердечно-сосудистой системы). Позднее у больных появляются боли в области сердца по типу стенокардии, одышка при физической нагрузке, сердцебиения, головокружения, обмороки, приступы удушья.
Общее состояние больных стенозом устья аорты удовлетворительное при отсутствии признаков недостаточности кровообращения. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов.
Определите наличие сердечного горба, верхушечного толчка, сердеч-ного толчка ; при осмотре области сердца может выявляться выражен-ная пульсация грудной стенки в области верхушечного толчка. Верху-шечный толчок виден на глаз, располагается в 6-7 межреберьях кнаружи от левой средне-ключичной линии.
У больных со стенозом устья аорты пальпируется патологический верхушечный толчок, локализующийся в 6-7 межреберьях слева. Верху-шечный толчок резистентный, сильный разлитой, высокий. Определяется симптомом « кошачьего мурлыканья « (систолическое дрожание) во II межреберье у правого края грудины.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.