Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 75

      Жалобы:   постоянные ноющие боли в правом подреберье, не достигающие большой интенсивности, иногда ощущение тяжести или жжения; тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры, часто горечь во рту; рвота уменьшает боль и ощущение тяжести в правом подреберье.

Анамнез:   Чаще болеют женщины среднего возраста, рожавшие, флегматического или меланхолического склада характера.

Осмотр:   Астенизация больных, избыточный вес.

Пальпация:   Иногда можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь, а также выявить симптомы Кера, Мерфи.

Перкуссия:   Определяются положительные симптомы Грекова-Ортнера, Лепене.

Дуоденальное зондирование:   Укорочение времени 2 этапа, увеличение длительности 4 этапа, увеличение количества пузырной желчи.

УЗИ:   Желчный пузырь увеличен в размерах, слабо соаращается после приема желчегонного завтрака.

3. Причины возникновения и механизмы развития хронического холецистита и желчекаменной  болезни.

2.3.  Этиология хронического холецистита.

   Играют роль следующие факторы:

·  бактериальная инфекция (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, энтерококк и др.)

·  заболевания печени и холедоходуоденопанкреатической зоны

·  травмы области печени и желчного пузыря

·  обменные расстройства (нарушения холестеринового, пигментного обмена) и заболевания (сахарный диабет, подагра и др.)

2.4.  Факторы, предрасполагающие к развитию хронического холецистита.

   Те же, что и ДЖВП, а также:

·  застой желчи

·  нарушение режима питания

·  дисбактериоз кишечника

·  аллергические реакции

2.5.  Патогенетические механизмы развития хронического холецистита

Основа – наличие ДЖВП, которая приводит к застою желчи в желчном пузыре с последующим повышением ее концентрации; последняя ведет к развитию химического асептического воспаления слизистой оболочки желчного пузыря; проникновение инфекции (восходящим, гематогенным или лимфогенным путем) в желчный пузырь и фиксация ее на воспаленной слизистой оболочке вызывает развитие бактериального воспаления; воспалительный процесс вызывает изменение физических и биохимических свойств желчи с последующим камнеобразованием.

4.    Хронический холецистит.

 4.1.    Определение хронического холецистита.

         Хронический холецистит – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, возникающее, как правило, на фоне дискинезии желчевыделительной системы и приводящее в ряде случаев к образованию камней в желчном пузыре.

         Различают следующие формы хронического холецистита:

·  хронический некалькулезный холецистит

·  хронический калькулезный холецистит

4.2.   Клиническая картина хронического холецистита

Она обусловлена:

·  воспалением слизистой оболочки  желчного пузыря

·  наличием ДЖВП

·  нарушением поступления желчи в 12-перстную кишку

Жалобы:  боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, спину, реже – в область сердца, обычно возникающие после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, вздутием живота, поносами или запорами ( боли более сильные и более длительные, чем при ДЖВП), отрыжка ''горьким'', лабильность настроения, повышенная раздражительность, утомляемость, астенизация, познабливание, повышение температуры тела, редко – кожный зуд.

Анамнез:   иммет значение отягощенный аллергологический, семейный  анамнез, указания о болезнях органов пищеварения ( в том числе инфекционных), о болезнях нейроэндокринных и обменных, о воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и стоматологических.

Осмотр:     редко выявляют желтуху ( при нарушении желчевыделения ), повышение температуры тела при обострении воспалительного процесса, часты общевегетативные симптомы.

Пальпация:     болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, симптомы Кера, Мерфи, Пекарского, Георогиевского- Мюсси, Йонаша, Харитонова, Шафара-Реве-де Жардена, Боаса.

Перкуссия:     Определяются положительные симптомы Грекова – Ортнера, Лепене. Размеры печени не увеличены.

5.    Значение лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике заболеваний ГБС.

При проведении фракционного дуоденального зондирования часто обнаруживают признаки той или иной формы ДЖВП:  при лабораторном исследовании пузырной желчи ( IV этап, порция В ) находят признаки воспаления:  сдвиг рН желчи в кислую сторону, изменение прозрачности (может быть мутной), и цвета ее (становится более насыщенного цвета), при микроскопии выявляется большое количество эпителия, лейкоцитов, слизи, кристаллов холестерина, билирубината кальция, микролитов и ''песка''.

В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

В биохимическом анализе крови – повышение уровня  острофазовых  показателей:                  (С-реактивного белка, сиаловых кислот, гликопротеидов, серомукоида и др.)

Рентгенологическое исследование (с контрастированием желчного пузыря):  при калькулезном выявляются тени конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках;  для холецистита в целом характерны: изменение размеров желчного пузыря, его деформация, расширение и нарушение проходимости желчных протоков, нарушуние процессов наполнения и опорожнения желчного пузыря.

УЗИ признаки хронического холецистита:

·  неравномерное утолщение стенки желчного пузыря;

·  неровность ее внутреннего контура с участками повышенной эхогенности;

·  нарушение динамики сокращения желчного пузыря после желчегонного завтрака.

6.   Хронический панкреатит

6.1.   Определение хроническогопанкреатита

Хронический панкреатит – это хроническое воспалительно – дистрофическое заболевание поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при прогрессировании склероз ее паренхимы и нарушение экзо- и эндокринной функций.

6.2.  Этиологические факторы, лежащие в основе хроническогопанкреатита:

*     Хроническая алкогольная интоксикация