Медицина \ Пропедевтика внутренних болезней

Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 20

Острый бронхит – это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, реже и других слоев стенки бронхов, характеризующееся увеличением  бронхиальной секреции, и приводящее к кашлю с отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов – к одышке.

Этиологические факторы острого бронхита:

  1. Инфекционные: вирусы (гриппа, парагриппа, кори, респираторно-синтициальные и др.) и микоплазмы ) у 90% больных; бактерии (пневмококк, палочка Пфейфера, реже – вирусно-бактериальные ассоциации).
  2. Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух и др.).
  3. Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).
  4. Химические (пары кислот и щелочей, двуокиси серы, окислы азота и др.).

Предрасполагающие факторы острого бронхита:

  1. Курение;
  2. Климато-погодные факторы и условия труда (переохлаждение, сырость и др.).
  3. Генетическая неполноценность бронхолегочной системы;
  4. Очаговая инфекция носоглотки;
  5. Застой крови в легких при сердечной недостаточности;
  6. Алкоголизм;
  7. Снижение противоинфекционной защиты организма.

Патогенез острого бронхита.

    Снижение  эффективности физических факторов защиты (прежде всего способности верхних дыхательных путей фильтровать, согревать, увлажнять вдыхаемый воздух), нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах приводит к воспалению  слизистой оболочки бронхов. Позднее присоединяется инфекционное воспаление из-за понизившейся сопротивляемости. Процесс обычно распространяется в нисходящем направлении, приводя последовательно к развитию ларингита, трахеита, бронхита.

Формы острого бронхита.

  1. По уровню поражения бронхов:

-  проксимальный бронхит (трахеобронхит);

-  дистальный бронхит (в т.ч. бронхиолит).

  1. По функциональным особенностям:

-  необструктивный;

-  обструктивный.

  1. По течению:

-  острый: до 2-х недель;

-  затяжной: до 4-х недель;

-  рецидивирующий: возникает 3 и более раз в течение года.

Клиника острого бронхита.

ЖАЛОБЫ:

-  кашель, нередко приступообразный,  мучительный, вначале сухой, затем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда содержащей прожилки алой крови;

-  повышение температуры тела;

-  экспираторная одышка, иногда удушье – при поражении мелких бронхов;

-  болезненность в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки, чувство жжения за грудиной (следствие перенапряжения и усталости дыхательных мышц), стеснения в груди;

-  заложенность носа, насморк, общее недомогание, головная боль и другие признаки интоксикации.

ОСМОТР:    При дистальном бронхите – тахипноэ, может быть диффузный цианоз.

ПАЛЬПАЦИЯ:  болезненность в межреберьях и над проекцией зона прикрепления диафрагмы

                             (вследствие перенапряжения дыхательных мышц от кашля).

ПЕРКУССИЯ: при остром обструктивном бронхите могут быть выявлены признаки эмфиземы

                          легких (см. соответствующий раздел).

АУСКУЛЬТАЦИЯ: дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы разного тембра (тембр зависит от 

уровня поражения: чем дистальнее – тем выше тембр хрипов),  влажные мелкопузырчатые хрипы (в отличии от пневмонии незвучные и диффузные). Сухие хрипы, слышимые на вдохе, сопровождаются удлинением фазы выдоха.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, при аллергическом бронхите – эозинофилия;

2. Биохимический анализ крови: положительные острофазовае реакции: СРБ, сиаловые кислоты, глобулины, гликопротеиды, фибриноген;

3. Общий анализ мокроты: скудное количество, слизистая или слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови; микроскопия – умеренное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, эпителий бронхов, при затяжном течении – увеличение количества альвеолярных макрофагов.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: диффузное усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижне-медиальных зонах легких.

СПИРОГРАФИЯ И ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ: при обструктивном бронхите – уменьшение ОФВI (объем форсированного выдоха за первую секунду), снижение индекса Тиффно.

Хронический бронхит (ХБ) – это диффузное, обычно прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением слизистой оболочки бронхов вредными, в основном, аэрогенными агентами, приводящее к перестройке секреторного аппарата, развитию воспалительного процесса и склеротических изменений в бронхиальной стенке.

Этиология хронического бронхита.

Основные этиологические факторы:

  1. экзогенные: курение и вдыхание раздражающих веществ (дым, пыль, пары токсических веществ, газы и т.д.); инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы и др.)
  2. эндогенные: наследственные дефекты бронхолегочной системы (снижение функции мерцательного эпителия, снижение активности альфа-1-антитрипсина, уменьшение продукции сурфактанта и др.); хроническая сердечная и почечная недостаточность и др.

Основные механизмы развития хронического бронхита.

    Длительное воздействие экзогенных факторов на фоне снижения общих и местных механизмов защиты бронхов формирует отек их слизистой оболочки с последующим развитием фиброза и необратимого сужения просвета. Это приводит к хронической необратимой  бронхиальной обструкции. Гиперпродукция слизи вследствие метаплазии эпителия (атрофия истинного эпителия и замещение его слизистыми железами и слизистыми клетками с формированием отека).

Классификация хронического бронхита.

Различают следующие клинические формы хронического бронхита:

  1. хронический необструктивный бронхит;
  2. хронический обструктивный бронхит.

Каждая из этих форм подразделяется на:

       а)  простой (катаральный) бронхит;

       б)  гнойный бронхит.

Фазы течения хронического бронхита:

-  фаза обострения;

-  фаза ремиссии.

Редкие формы хронического бронхита:

-  геморрагический;

-  фибринозный.

ЖАЛОБЫ:

Скачать файл