3) Синдром гемобластозов – не имеет специфических жалоб. Жалобы разнообразны и могут быть сгруппированы в симптомы, характерные для указанных ниже синдромов (4-9)
4) Язвенно-некротический синдром – больных беспокоят боли в горле, слюнотечение, нарушение глотания; вздутие, разлитые схваткообразные боли в животе, частый жидкий или кашицеобразный стул, порой с примесями слизи и крови; боли в области ануса; нарушение носового дыхания; гнойно-кровянистые выделения из носа (это следствие соответственно язвенно-некротического стоматита, тонзиллита, фарингита, язвенно-некротической энтеропатии, проктита, ринита).
5) Лимфоаденопатический синдром – жалобы на изменение конфигурации шеи, подмышечной, паховой и других областей из-за увеличения лимфоузлов; на сухой упорный кашель и одышку – при сдавлении увеличенными лимфоузлами трахеи и крупных бронхов; на желтое окрашивание и зуд кожи – при сдавлении желчевыводящих путей; на чувство полноты в животе, вздутие живота, неустойчивый стул – при увеличении мезентериальных и забрюшинных лимфоузлов.
6) Лихорадочный синдром – характерно повышение температуры тела, часто сочетающееся с потливостью, ознобами. Степень повышения температуры тела и характер лихорадки различны.
7) Остеоартропатический синдром – наиболее типичны боли в костях (оссалгии), суставах (артралгии), припухлость, гиперемия, нарушение функции суставов (артропатии) – обусловлены разрушением костей миеломная болезнь), гиперплазией костного мозга (лейкозы, В-12 дефицитная, гемолитические анемии)
8) Интоксикационный синдром – отмечаются нарастающая слабость, потливость, снижение аппетита, похудание, кожный зуд. Потливость наблюдается чаще в дневное время. Кожный зуд обусловлен распадом клеток в капиллярах дермы и выделением из них (особенно из базофилов) гистамина (лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз), а также нарушениями микроциркуляции (эритремия).
9) Иммунодефицитный синдром – жалобы на частые простудные заболевания и другие заболевания инфекционной природы пневмонии, бронхиты, пиодермия, пиелонефриты) – обусловлены снижением иммунитета при лейкозах и других гемобластозах.
3. Особенности сбора анамнеза у гематологических больных.
Общие принципы сбора анамнеза те же, что и при других заболеваниях.
Особенности:
- целесообразно уточнить место рождения больного или его родителей, т.к. ряд анемий (н.п. гемолитических) чаще встречается в определенных географических районах;
- необходимо уточнить наличие в прошлом кровопотерь, могущих быть причиной анемии;
- целесообразно выяснить возможное воздействие ионизирующего излучения, интоксикацию бензолом, солями ртути, свинца, фосфора, прием левомицетина, амидопирина, бутадиона, цитостатиков (мутагены);
- следует уточнить наличие язвенной болезни, опухолей любой локализации, геморроя, как возможных причин кровопотерь, хронических гастритов, энтероколитов, гепатитов, панкреатитов как причины нарушения всасывания железа и витаминов группы В;
- выясняют особенности питания больного, т.к. несбалансированная пища, недостаточное потребление мясных продуктов, овощей и фруктов могут быть причиной железодефицитной анемии.
4,5,6. Клинические проявления анемического, геморрагического и гемобластозного синдромов, выявляемые при физикальном обследовании – см. соответствующие разделы.
Анемии – частый гематологический синдром, сопровождающий целый ряд заболеваний, с которыми приходится встречаться врачам различных специальностей, особенно терапевтам. Уровень гемоглобина, по определению ВОЗ, один из важнейших показателей здоровья. Поэтому своевременная диагностика анемии, установление причины ее развития, является серьезной задачей, тем более, что большинство анемий при их своевременной диагностике и адекватном лечении обратимы.
Контрольные вопросы:
1. Что такое анемия?
2. Нормальные уровни гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов и железа в крови.
3. Основные клинические варианты анемий (по этиологии, уровню гемоглобина, цветовому показателю, размеру эритроцитов)
4. Клинические признаки анемического синдрома
5. Определение, причины, клиника и лабораторная диагностика острой постгеморрагической анемии.
6. Что такое железодефицитная анемия и основные ее причины.
7. Клиническая картина сидеропенического синдрома.
8. Особенности гемограммы при железодефицитных анемиях.
9. Что является причинами развития мегалобластных анемий?
10. Этиологические факторы В-12 дефицитных анемий.
11. Патогенез В-12-дефицитных анемий. Клиника и лабораторная диагностика.
Ответы на вопросы:
1. Что такое анемия?
Анемия (малокровие) – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и (или) количества эритроцитов в единице объема крови.
2. Какой нормальный уровень гемоглобина в крови?
Мужчины – 130-160 г/л
Женщины – 120-150 г/л.
3. Какое в норме количество эритроцитов в крови?
Мужчины – 4,0-5,5 х 1012/л
Женщины – 3,7-4,7 х 1012/л.
4. Какое в норме количество ретикулоцитов в периферической крови?
2-12%0
5. Какие группы анемий вы знаете (классификация) ?
1). Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические)
- острые постгеморрагические
- хронические постгеморрагические
2). Анемии вследствие нарушенного кровообразования
- железодефицитные
- витамин В-12 – фолиеводефицитные
- гипо – и апластические
- метапластические
- нефрогенные
3). Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические)
- наследственные
- приобретенные
- острые
- хронические
4). Анемии смешанного генеза.
Степени тяжести:
- легкая – гемоглобин 110-90 г/л
- средней тяжести – гемоглобин 90-70 г/л
- тяжелая – гемоглобин менее 70 г/л.
5). По содержанию гемоглобина в эритроцитах:
- нормохромные (цветовой показатель 0,9-1,05)
- гипохромные (цветовой показатель менее 0,85)
- гиперхромные (цветовой показатель более 1,1)
6). По размеру эритроцитов:
- нормоцитарные – 7-8 мкм.;
- микроцитарные – менее 1 мкм.;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.