6. Для определения конфигурации сердца - (контура границ относительной тупости сердца), помните о найденных уже предыдущих точках. Аналогичным образом определяют точки в III-IV левом межре-берьях. Поставьте палец-плессиметр в III межреберье параллельно левой срединно-ключичной линии : наносите удары средней силы как при определении относительной тупости сердца, передвигая плессиметр кнутри. При появлении притупления отметьте границу по наружному краю плессиметра. Проделайте то же самое в IV межреберье. В норме в III межреберье контур сердца расположен по парастернальной линии. При переходе границ от II межреберья к III образуется тупой угол (так называемая « талия сердца «). Образована она наружным контуром ушка левого предсердия. Такая конфигурация называется нормальной. При митральной недостаточности и сужении левого атрио-вентрикулярного отверстия происходит расширение ушка левого пред-сердия и легочной артерии, за счет чего талия сглаживается, даже выбухает влево во II-III межреберьях. Одновременно расширяются пра-вые отделы сердца в IV межреберье справа от грудины (митральная конфигурация сердца). При увеличении размеров левого желудочка ста-новится подчеркнутой талия сердца (аортальная конфигурация). Возни-кает при аортальных пороках, гипертонической болезни. « трапецевид-ная конфигурация « наблюдается при скоплении жидкости в полости перикарда. Определите правую границу абсолютной тупости сердца.
Поставьте палец-плессиметр на правую границу относительной тупости сердца в IV межреберье и, нанося тишайшие удары, передвигайте плессиметр влево, параллельно искомой границе. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой (при этом отчетливо изменяется и пальпаторное восприятие перкуторного удара - он становится более мягким), отмечают границу по стороне пальца-плессиметра, обращенного к легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). В норме правая граница абсолютной тупости сердца расположена в IV межре-берье по левому краю грудины.
Определение левой границы абсолютной тупости сердца :
Расположите палец-плессиметр в точке найденной относительной тупости сердца слева, проводите тишайшую (пороговую) перкуссию, переме-щая палец-плессиметр кнутри. При изменении перкуторного звука с притупленного на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного к легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). В норме эта граница совпадает с наружным контуром верхушечного толчка, т.е. совпадает с левой границей отно-сительной тупости сердца или отстоит от него на I см кнутри.
Определение верхней границы абсолютной тупости сердца :
Палец-плессиметр расположите на верхней границе относительной тупости сердца у края грудины параллельно ребрам. Наносите тишайшие удары пальце-молоточком по плессиметру, передвигая его вниз до появления тупого звука. Полученную границу определяют по верхнему краю плессиметра. В норме она соответствует верхнему краю 4 ребра.
Абсолютная тупость образована правым желудочком, она увеличивается при гипертрофии правого желудочка, при экссудативном перикардите или гидроперикардите, при сморщивании и уплотнении медиальных краев легких ; уменьшается или исчезает - при эмфиземе легких, когда вздутые легкие прикрывают правый желудочек.
Контрольные вопросы
1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
2. Дайте характеристику боли при неврозе сердца.
3. Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца ?
4. Назовите жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.
5. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
6. Назовите жалобы больного, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.
7. Назовите механизм отеков при сердечной недостаточности.
8. Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
9. Перечислите клинические варианты головокружения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
10. Дайте клиническую характеристику симптома « мертвого пальца «.
11. Что такое симптом перемежающей хромоты ?
12. Что « такое воротник стокса « ?
13. Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.
14. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
15. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок ? Диагностическое значение указанных симптомов.
16. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх ?
17. Что такое симптом « кошачьего мурлыканья « ? Диагностическое значение.
18. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ относительной и абсолютной тупости сердца ?
19. Назовите границы относительной и абсолютной тупости сердца у здорового человека.
20. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо ? Влево ? Вверх ?
21. Какова конфигурация сердца у здорового человека ? Перечислите патологические конфигурации сердца.
22. Определение размеров сосудистого пучка.
23. При каких патологических состояниях наблюдается изменение границ абсолютной тупости сердца ?
Студент должен знать :
1. Методы аускультации.
2. Внутрисердечную гемодинамику, фазовую структуру сердечного цикла.
3. Механизм образования I тона.
4. Механизм образования II тона.
5. Места проекции клапанов сердца на грудную клетку и места их выслушивания.
6. Правила аускультации.
7. Порядок аускультации сердца.
8. Характеристику тонов сердца при выслушивании верхушки сердца (митральный клапан) и основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.