В США администрация OSHA рассматривает риск существенным, если он более чем 1 на 1000 (10э), а агентство ЕРА — 1 на 1000000 (106). Поэтому эпидемиологические исследования обычно недостаточно чувствительны для выявления уровней риска, требуемых в США для целей санитарного регулирования. Наоборот, эпидемиологические исследования, устанавливающие статистически значимые избыточные риски, тем самым выявляют риски, подлежащие регулированию.
Показатель DALY, предложенный ВОЗ
Разработки ВОЗ в этом направлении опираются на оценку утраченного жизненного потенциала исходя из того, что на сегодняшний день объективизации поддаются именно негативные оценки здоровья, Среди этих показателей получает широкое распространение по казатель DALY (disability-adjusted life years) — скорректированные наинвалидность годы жизни: .
Здесь D—заданный вес инвалидности (О = 1 в случае преждевременной смерти ). г — ставка дисконта, С — взвешивающая возраст постоянная, р - параметр функции взвешивания возраста, а — возраст наступления события, L - продолжительность инвалидности или времени, утраченного из-за преждевременной смерти, х — возраст.
При расчете DALY учитывают 107 причин смерти и 483 причины нетрудоспособности на основе МКБ?9, при этом ожидаемую продолжительность предстоящей жизни в 1993/, принимали равной 82,5 года для женщин и 80,0 года для мужчин.
Набор параметров, отобранных для индикатора - продолжительность утраченного времени жизни, ценность жизни, прожитой в разных возрастах, сопоставление времени прожитого в состоянии инвалидности,—отличается от других предложений. Показатель DALY позволяет сопоставлять результаты, полученные в разных условиях. Отсутствие прямого денежного выражения потерь позволяет использовать его для сравнения стран с различными уровнями экономического развития и различными типами хозяйствования.
Показатель DALY начинают использовать в нашей стране для оценки потерь, связанных со смертностью. Однако отличная от других стран и ВОЗ система оценки инвалидности (несмотря на это, Россия обладает наиболее полной статистикой инвалидности) вызывает затруднение в полноценном использовании показателя DALY (с учетом инвалидности) у отечественных авторов. Возможны два выхода из этого положения: воспользоваться оценками потенциальной инвалидизации от различных заболеваний (как это делается в некоторых публикациях под эгидой ВОЗ) или рассчитать соотношение отечественных групп инвалидности и классов инвалидности, принятых в ЕС.
Международная классификация нарушений, активности и участия ICIDH-2 (ВОЗ, 1997) в дополнение к классификации болезней МКБ-10 (ВОЗ, 1994) является основой Для категорирования любых нарушений здоровья и их медико-социальных последствий.
Индивидуальный и групповой риски
В документе ВОЗ при рассмотрений социальных, экономических, политических и др. факторов, учитываемых при управлении риском, отмечается, что чрезмерно жесткие нормы могут отрицательно повлиять на социально-экономическое положение населения, в т,ч. его здорювье. Даны следующие определения индивидуального и популяционного риска.
Индивидуальный риск — вероятность кого-либо из некоторой группы (или подгруппы) пострадать от воздействия токсического вещества за определенный период (год или время жизни). Его рассматривают для беспороговых (стохастических) эффектов, например, канцерогенов или когда реальные экспозиции лежат выше таких порогов. При этом обычно возникают следующие вопросы:
—каким уровням риска подвергаются лица наибольшего риска,
—можно ли выявить лиц с повышенной восприимчивостью,
—какое средний индивидуальный риск,
—какова вероятность каждого пострадать от данной экспозиции.
Для подгрупп также разрабатывают свои сценарии управления риском. К факторам, определяющим предрасположенность лиц к загрязнителям окружающей среды, относят процессы развития, имеющиеся болезни, предварительное действие данного вещества, наличие нескольких одинаково действующих веществ, дефицит питания, табакокурение и потребление алкоголя,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.