Профессиональный риск и медицина труда, страница 94

—отказ от выполнения работ в случае возникновения опасностидля его жизни и здоровья вследствие нарушений требований охраны труда... до устранения такой опасности

В cooтвeтствии с Основами законодательства об охране здоровья граждан 1993 г. в целях предупреждения профзаболеваний работники отдельных профессий проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно признан непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем медицинских Противопоказаний и может быть обжаловано в суд.

Особенности общении специалиста помедицине труда с пациентом-paботником

При общении медицинского работника с пациентом всегда возникает проблема взаимоотношений двух людей, двух личностей, правильное решение которой определяет очень многое. Один ждет от другого помощи, облегчения своих страданий, другой изыскивает пути оказания ее. В медицине труда нередко больной наряду с желанием вьздоровить имеет  установку на определение у него профессионального заболевания; при этом он агравирует, иногда  симулирует проявления патологии. В ряде случаев имеется рентная установка; повышенная социальная направленность требований. Следует учитывать личностные особенности пациента и возможные невротические наслоения, что нередко усложняет взаимоотношения. Возросшая образованность рабочих обусловливает их повышенный интерес к результатам обследований, диагнозу и прогнозу болезни.

В медицине труда возникают этико-деонтологичвские проблемы при изучении состояния здоровья на групповом и индивидуальном уровнях у контингентов работающих во вредных условиях. Как правило, это практически здоровые люди или не имеющие жалоб на состояние здоровье. В отличие от обычных клинических обследований, когда больные сами обращаются за медицинской помощью, в условиях периодических медицинских осмотров медработники активно работают с декретированными группами и выявляют лиц с отклонениями в состоянии здоровья, связывая их с условиями труда

При  этом возникают три основные группы этико-деонтологических вопросов, правильное решение которых является обязательным условием при проведении обследований.

Первая группа вопросов — это необходимость полного согласия, доверия и содействия обследуемых медицинским работникам, а также понимание необходимости таких обследований. К сожалению, информированность работающих во вредных условиях иногда недостаточна и не вполне адекватна; необходима целенаправленная, санитарно-просветительская работа. Но в этой работе не следует приводить. Примеры вредного влияния производственных факторов на здоровье, так как неправильная трактовка может Привести к аггравации проблемы в целом, рождению всякого рода слухов, домыслов и т. д.

Вторая группа вопросов — необходимость специальных методов обследования. С одной стороны, эти методы позволяют судить о наличии или отсутствии предпатологических изменений (а не болезни), а с другой стороны, они не должны наносить физического или психического ущерба здоровью обследуемых.

Третья группа вопросов — традиционные этико-деонтологические аспекты медицины: способность оказать помощь больному на основе правильного поставленного диагноза. Применительно к массовым обследованиям это способность дать квалифицированные рекомендации и оказать помощь лицам с отклонениями в состоянии здоровья или находящимся в группах риска, организация профилактики и оздоровительных мероприятий.

Новые правовые нормы в медицине предполагают новые модели общения врача и пациента. Долгое время в нашей стране типичными оставались взаимоотношения, основанные на полном доверии пациента врачу — "патерналистские" взаимоотношения, с определенным неравенством участвующих в лечебно-диагностическом процессе сторон. Эти отношения поддерживали сложившаяся участковая форма организации медпомощи и даже сам принцип бесплатности ее оказания.