Профессиональный риск и медицина труда, страница 32

Пример. Оценить вероятность ПС у рабочего а возрасте 50 лет, работающего 30 лет в шуме уровнем 100 дяБ(А). По табл. 3 для квантилей 0,9,0,5и0,1 ПС от шума равны 8,12и21дБ, а по табл. 4 для этих  же квантилей ПС от возраста равны -4,5 и 16 дБ, что дает в сумме 4,17 и 37 дБ (минимальная, средняя и максимальная ПС). Это соответствует признакам действия шума на орган слуха, I и III ст. ПС с вероятностью более 90,50 и 10% соответственно. По табл. 4 вероятность 1, II и III ст. ПС в данном случае равна 68,41 и 20%; т.е. наиболее вероятно, что у данного пациента  может быть I—II ст. ПС.

Оценка потерь слуха

По ГОСТу 12.4.062-78 оценку результатов аудиометрического исследования проводят по среднему арифметическому значению ПС на речевых частотах 500, 1000 и 2000 Гц, определяемому для каждого уха отдельно. ПС оценивают для хуже слышащего уха ло табл. 5. Степень ПС устанавливают по величине ПС на речевых частотах с учетом ПС на частоте 4000 Гц как признака профессионально) о воздействия шума. Возрастные изменения слуха неследует вычитать; их учитывают только для групп рабочих (справочное приложение к ГОСТу 12.4.062-78).

Степени потери слуха

По методическим рекомендациям №10-11 /46-1988 при определении признаков воздействия шума на орган слуха профзаболевание у рабочего не устанавливают; он трудоспособен в профессии при условии динамического наблюдения за состоянием слуха 1 раз в год и обязательного применения противошумов. При I ст. ПС рабочий трудоспособен в профессии, если при ежегодной аудиометрии пороги слуха остаются стабильными; он направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления связи болезни с профессией. При повышении порогов слух оценивают по И ст.; в этом случае аудиометрию проводят 2 раза в год; трудоспособность сохраняется, и он также направляется на МСЭ. При наличии сопутствующей общесоматический патологии (ГБ II ст., ИБС, стенокардия, язвенная болезнь желудка или12-перстной кишки и др.) он может быть признан нетрудоспособным по совокупности профессионального и общего заболевания с последующим направлением на МСЭ. При III ст. дальнейшая работа в шуме противопоказана, рабочего направляют на МСЭ и выводят из условий производственного шума. При установлении I, II и III ст. ПС оформляют извещение на профзаболевание органа слуха.

С учетом трудовых рекомендаций центра профпатологии, установившего диагноз профтугоухости, бюро МСЭ устанавливает процент утрату Трудоспособности и (или) группу инвалидности.

Неспецифическиеэффектышума

В литературе 1960—1970 гг. сформировалось представление о шумовой болезни, основанное на данных по влиянию шума на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы. Классической в этом отношении является работа Н.Н. Шаталова, Затем ей на смену пришла концепция экстраауральных эффектов как неспецифических проявлений действия шума. Например, оценка информативности клинических признаков и вероятности шумовой болезни показала, что для начальной стадии шумовой болезни патогномоничным является только один признак — потеря слуховой чувствительности.

Обзор 31 работы 1980-х годов по действию шума на сердечно-сосудистую систему (ССС) показал, что они противоречивы и не поддерживают гипотезу о том, что шум повышает риск гипертензии (АГ) и болезней ССС. Отношения частот АГ в группах высокого и низкого уровня шума лежат в пределах 0—3,1, и чем корректнее работа, тем слабее эта связь. Выявленные различия АД лежат в пределах 0—10 мм рт. ст., и, кроме повышения АД, не выявлено другого паттерна эффектов ССС.

Корректное эпидемиологическое исследование выявило, что шум может увеличивать частоту артериальной гипертонии (АГ) у женщин-ткачей без факторов риска (ФР) в возрасте до 40 лет на 1,1 %, а в возрасте старше 40 лет — на 1,9%; при сочетании Шума хотя бы с одним ФР можно ожидать учащения случаев АГ до 15%. Шум можно рассматривать как дополнительный ФР для развития АГ, сила которого варьируется в зависимости от наличия других ФР (избыточная масса тела, осложненная наследственность или осложненный акушерско-гинекологический анамнез): частота АГ при одном ФР больше в 1,5—2,5 раза, при двух ФР — в 2,7—3,3 раза.