Профессиональный риск и медицина труда, страница 81

Г     Распространенность заболеваний среди рабочих в 1,5—2 раза выше, чем среди лиц, не работающих во вредных условиях, за счет бо-: лезней кардиоваскулярной, нервной, пищеварительной систем, Iверхних дыхательных путей и кожи.

Высока профессиональная заболеваемость. Все профзаболевания имеют химическую этиологию, 35% которых являются последствием острых отравлений (в основном фенолом, хлором, хлористым водородом, трихлорэтиленом), 4,7% — ожогов. Хроническая интоксикация хлорированными углеводородами представлена симптомо-комплексом, который включает вегетативно-сосудистую дистонию, нарушение функции печени, субатрофические изменения слизистых верхних дыхательных путей. Зарегистрированы также хронический бронхит, дерматит, гепатит, онкопатология профессиональной этиологии. На момент установления диагноза профессионального заболевания рабочие были в среднем в возрасте 38 ± 1,7 лет и имели стаж работы 12,8 ± 2,8 лет, при этом 32,6 ± 9,3% из числа вновь выявленных больных в год установления диагноза становились инвалидами. Профессиональные заболевания на производствах хлорорганичес-ких соединений укорачивают время полноценного здоровья и сокращают работоспособный период на 12 лет.

Оценка степени профессиональной обусловленности нарушений здоровья

Исходя из современных концепций клинической эпидемиологии как основы доказательной медицины и используя количественные критерии оценки степени производственной обусловленности, ниже приводится оценка относительного риска и этиологической доли для основных изученных показателей нарушений здоровья (табл. 1).

Степень производственной обусловленности оценивают по следующей шкале: при значениях 1<RR< 1,4 (EF< 33%) ее считают малой; при 1,5 < RR < 2 (EF = 33-50%) средней; при 2 < RR < 3,2 (EF = 51-66%) высокой; при 3,2 < RR < 5 (EF * 67—80%) очень высокой, а при RR^5(EF=81—100%) почти полной.       

Среднюю степень производственной обусловленности (в пределах 33—50%) имеют показатели общей заболеваемости, вегетативно-сосудистой дистонии, болезни органов пищеварения в целом, спонтанные аборты. Высокую степень производственной обусловленности (в пределах 51—66%) имеют болезни верхних дыхательных путей, дис-кинезия желчевыводящих путей, атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, болезни кожи, показатели инвалидности, хромосомных аберраций. Этиологическая доля выше 50% означает высокую степень производственной обусловленности и заметную роль условий труда в формировании полиэтиологических заболеваний. Эти данные подтверждают характер биологического действия и вид опасности (R-фразы) химических веществ, присутствующих в производственной среде хлорорганических производств.

Чем выше значения этих показателей, тем больше степень производственной обусловленности, а достижение критерия относительного риска 5 (RR > 5 и EF > 80%) означает почти полную производственную обусловленность, т.е. болезнь признают профессиональной. Важно заметить, что этот критерий (RR > 5) является общепринятым в клинической практике.

Таким образом, набор комплементарных показателей, отражающий ассоциативные связи условий труда и состояние здоровья работающих, выражает степень производственной обусловленности нарушений здоровья и является мерой профессионального риска. Вместе с обязательной программой действий врача по диагностике он может явиться основой медицинского стандарта клинической практики.

КАНЦЕРОГЕННОЙ ОПАСНОСТИ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

По определению экспертов ВОЗ (1971 г.), "профессиональный канцероген — это канцероген, который вызывает злокачественные опухоли у мужчин и женщин в результате их профессии". Исходя из этого, "профессиональный рак — это заболевание, непосредственно связанное с производственной деятельностью заболевшего".

Локализации профессионального рака