Профессиональный риск и медицина труда, страница 23

В связи с тем, что отмечается значительный разброс уровней ЗВУТ в различных отраслях, целесообразно проводить анализ с учетом показателей для отдельных отраслей и территорий их размещения. В настоящее время такие оценочные таблицы разработаны НИИ медицины труда РАМН. Наиболее высокий уровень риска по показателям дней нетрудоспособности выявлен у работников угольной промышленности, предприятий машиностроения, автомобильного транспорта и шоссейных дорог (1359,1172 и 1197 дней на 100 работающих соответственно).

К сожалению, форма 16-ВН постановлением Госкомстата России № 82 от 25.07.96 г. отменена и заменена одноименной формой для лечебно-профилактических учреждений, в которых отсутствуют данные о численности работающих на конкретных предприятиях. Поэтому этот вид заболеваемости могут анализировать только те организации, где сохранен прежний порядок.

Кроме того, больничный лист, являющийся начальным документом для расчета ЗВУТ, претерпел изменения — отмена записи диагноза усложняет его использование для оценки риска. Все изложенное свидетельствует о необходимости принятия срочных мер к разработке и совершенствованию учетной документации по ЗВУТ и возврату к составлению соответствующих отчетов по предприятиям.

Обобщенная шкала и другие социально-значимые критерии

В табл. 1 приведены критерии профессионального риска по показателям здоровья. Они являются обобщением многолетних исследований специалистов по медицине труда и профпатологии.

Известно, что воздействие неблагоприятных условий труда на работников может проявляться ростом числа общесоматических хронических заболеваний, уменьшением продолжительности жизни, ранним старением, увеличением смертности и др.

В таблице 2 приведены некоторые социально значимые медико-биологические показатели нарушения здоровья работников разных отраслей по эпидемиологическим данным отечественных и зарубежных авторов. Так, в нефтехимических и нефтеперерабатывающих производствах относительный риск общесоматических заболеваний имеет выраженную тенденцию к росту по мере увеличения степени вредности условий труда и достигает величины 4,1 для класса условий труда 3.3—3.4. Отметим, что значение RR относительного риска £5 свидетельствует о почти полной профессиональной обусловленности нарушений здоровья (этиологическая доля EF >80%).

Это подтверждается данными по повышению частоты патологии ССС, в частности, у шахтеров Донбасса частота ИБС при возрасте 35—40 лет и стаже 10 лет и более в 5 раз выше, чем у незанятых в угольной промышленности. При этом внезапная сердечная смерть (ВСС) у шахтеров в 2 раза чаще, чем у вспомогательных профессий (производственные факторы составляют 49—57% среди всех факторов риска ВСС, а в этиологии ВСС доля тяжелого труда и микроклимата 60%, вибрации 25%, шума —10%, запыленности 5%). Учитывая полученные данные, ВСС на рабочем месте или после следует рассматривать как связанные с пусковой ролью профессиональных факторов, поэтому постановлением Кабинета министров Украины № 97 от 23.02.94 г. они юридически признаны как несчастные случаи на производстве.

С обще-соматической заболеваемостью хорошо согласуются данные по мутагенным нарушениям, свидетельствуя о риске для здоровья грядущих поколений.

Эта же тенденция роста показателей с повышением степени вредности условий труда четко прослеживается и по показателям разности биологического и календарного возраста, числу не дожитых лет, смертности от суицидов, а также смертности от наиболее распространенных заболеваний.

Следует отметить, что акселерация старения занятых во вредных условиях, по данным разных авторов, несколько различается по цифрам, однако четко обозначается критерий экстремальности условий труда — постарение или недожитие 10 лет и более.