Профессиональный риск и медицина труда, страница 7

Аналогичны стандарты серии ИС0 14000 по управлению производством и защите окружающей среды. Эти добровольные стандарты чисто рыночными механизмами побуждают предприятие охранять окружающую среду. Механизмы реализации на предприятиях (внедрение, регистрация и периодический аудит) стандартов ИСО 14000 аналогичны таковым ИСО 9ООО. В перспективе соблюдение этих двух групп стандартов позволит управлять профессиональным и экологическим риском для здоровья населения.

Формы управления риском

Управление риском осуществляют организационно-техническими, лечебно-профилактическими, административно-правовыми и экономическими мерами (рис. 1). Предпочтительны технические меры пореждению, устранению или уменьшению образования; по пути распространения и на рабочем, месте: снижение эмиссии (излучениями экспозиции (воздействия). Защита временем и средства индивидуальной защиты (СИЗ) являются паллиативными мерами.

Важным узлом схемы рис. 1 является блок оптимизации профилактических комплексов по критериям снижения экспозиции и/или риска при оптимальном соотношении затрат и пользы, без чего проведение мероприятий нереально. Эффективным рычагом снижения профессионального риска может быть обязательное страхование от несчастных случаев и профзаболеваний по дифференцированным тарифам. Например, в Финляндии в профессиях высокого и низкого риска частота травматизма отличается в 30 раз, а профзаболеваний — в 40 раз.

Важным при управлении риском является также информирование работников, работодателей, их представителей, общественности, административных органов и др. с соблюдением принципов медицинской деонтологии и этических норм.

Эффективная экспозиция и управление римском

На рис. 3 приведена схема управления профессиональным риском, на котором видно формирование эффективной экспозиции как реальной нагрузки и, соответственно, реального риска. Эффективная экспозиция учитывает экспозиционную дозу и дозоэквивалентные поправки на усугубляющие и нормализующие влияния при действии некоторого ведущего неблагоприятного фактора. Реальный риск учитывает также клад индивидуальных факторов (пол, возраст, состояние здоровья, образ жизни, вредные привычки и т.п.), от чего в итоге зависит интенсивность требуемого медицинского обслуживания (периодичность медосмотров, группы диспансерного наблюдения, меры лечения и реабилитации — медицинской, трудовой и социальной), а также меры социальной защиты.

На рис. 3 в правой части видна цепь обратной связи для управления риском путем усиления нормализующих и ограничения усугубляющих факторов. Глубина обратной связи и необходимые ресурсы для управления риском зависят от критериев оптимизации; их можно сформулировать как минимизация риска для сохранения здоровья и работоспособности при оптимальном соотношении затрат и пользы. Указанная схема хорошо отработана на примере профилактики вибрационной болезни от локальной  вибрации, но она применима к любому фактору.

Оценка и управление риском особенно важны в отношении шума вибрации, микроклимата и др. и таких отраслей, как горнорудная, строительная и обрабатывающая,

где почти все работающие подвергаются опасным их экспозициям. Для химических факторов, особенно с потенциальным риском для репродуктивного здоровья, а также канцерогеноопасных веществ и им подобных воздействий, остается в силе возможность запрета применения, а при невозможности этого — принцип ALARA ("как можно ниже, насколько это разумно достижимо").

В табл. 7 приведены обобщенные характеристики категорий профессионального риска и требуемых мер профилактики и социальной защиты для разных классов условий труда по критериям Руководства Р 2.2.755-99 За основу категорирования приняты значения индекса профзаболеваний, а при обосновании категорий риска и срочности принятия мер по его снижению использованы руководства зарубежных стран: стандарты Германии DIN 19250 и Англии BS 8800, "Руководство по оценке риска на работе" (ЕС, 1996) и др.