Профессиональный риск и медицина труда, страница 37

Многолетний клинический опыт НИИ МТ РАМН по комплексному обследованию работников различных отраслей, подвергающихся воздействию вибрации, показал, что средний стаж формирования вибрационных нарушений составляет 15 ± 2,5 года. Однако пределы колебаний этого показателя составляют от 2 до 18 лет внутри одной профессиональной группы (при аналогичных уровнях колебательной скорости, спектральном составе и времени контакта с виброинструментом в течение рабочей смены).

Частота диагностируемой вибрационной патологии с учетом дозовременных параметров по разным виброопасным профессиям составляет от 5,2% (при воздействии уровней вибрации, не превышающих нормативные значения — III дБ виброскорости) до 29.5%

(при максимальных уровнях — 128 дБ виброскорости). Таким образом, даже при воздействии агрессивной производственной вибрации далеко не у всех работников формируется вибрационная патология.

Вариабельность сроков формирования, особенности и характер течения клинических синдромов ВБ, а также эффективность профилактических и реабилитационных мероприятий определяются не только параметрами воздействующей вибрации и сопутствующих не благоприятных производственных факторов. В генезе вибрационных нарушений все большая роль отводится непрофессиональным (индиивидуальным) факторам риска.        

Непрофессиональные факторы риска

К непрофессиональным факторам риска развития ВБ относят: критический возраст начала работы в виброопасной профессии,

—наличие заболеваний и патологических состояний, характеризу ющихся общностью патогенетических механизмов и сходством клинических проявлений, в основе которых лежит поражение периферической гемодинамики, нейросенсорной и нейромышечной систем, костно-суставного аппарата;

—врожденную неполноценность и аномалии развития опорнодвигательного аппарата и периферических сосудов;

—наличие функционально-адаптивных нарушений периферического рецепторного аппарата, микроциркуляции, эластотоническихсвойств сосудов конечностей, минерального обмена;

—вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение).

Неблагоприятный возраст начала работы в контакте с вибрацией

Критическими (неблагоприятными) возрастными параметрами для начала работы в контакте с вибрацией, определяющими ранний (при стаже работы менее 15 лет) дебют вибрационных нарушений, являются юношеский возраст 18 лет и возраст старше 45 лет. Сроки формирования ВБ у лиц юношеского возраста, особенно при воздействии интенсивной вибрации широкополосного спектра с преобладанием высокочастотных составляющих (обрубщики, шлифовщики), нередко сокращаются до 2—5 лет, что объясняется выраженной вегетативной лабильностью, наклонностью к реакциям симпатического типа. Клинически ВБ проявляется акроангиоспазмами (синдромом Рейно).

Среди Лиц возрастной группы 45 лет и старше наряду с нейроэн докринными изменениями и скломностыфс метаболическим нарушениям (гиперхолестеринемия, гиоерлипидемия) нередко отмечается повышение вязкости крови, агрегаций тромбоцитов и эритроцитов. Вибрационный фактор оказывает аналогичное воздействие на реологические свойства крови. Суммация негативных эффектов, обусловленная преморбидным состоянием рабочего и воздействием производственной вибрации, приводит к укорочению латентного периода формирования патологических нарушений со стороны периферического сосудистого русла, микроциркуляции, периваскулярных нейросенсорных образований, что лежит в основе одного из наиболее распространенных синдромов ВБ — вегетативно - сенсорной пояиневропатии.

Медицинские противопоказания

Существенным моментом, исключающим риск раннего возникновений и быстрого прогрессирования вибрационных нарушений, является соблюдение медицинских регламентов допуска на работу, связанную с воздействием вибрации, с учетом не только общих, но и дополнительных медицинских противопоказаний, разработанных, в соответствии с клинико-патогенетическими особенностями ВБ. К таким дополнительным медицинским противопоказаниям в соответствии с п. 5.3.1 приложения № 2 приказа МЗ и МП Р.Ф № 90 от 14.03.96 г. "О порядке проведения предварительных и периодически:; медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" относят: