Профессиональный риск и медицина труда, страница 87

Официальное предупреждение Ни КЕС, ни МПХБ, ни какое-либо частное лицо, действующее от имени КЕС или МПХБ, не является ответственным за возможное использование.

СВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ С РАБОТОЙ

По принципу, принятому ВОЗ и МОТ, "каждому должна быть предоставлена возможность активно участвовать в работе без риска причинения вреда efq или ее здоровью и работоспособности".

Выявление профзаболевания имеет две цели: на индивидуальном уровне — лечение, реабилитацию или социальную защиту заболевшего работника, а на популяционном уровне — исключение или ограничение новых случаев заболеваний от этих же причин. В распознавании профзаболевания выделяют два этапа: —диагностику (оценку значимости признаков и симптомов болезни), — каузацию (установление причинно-следственной связи болезни с работой).

Ниже будет рассмотрен второй аспект — профессиональной обусловленности заболевания, т.е. причинно-следственной связи болезни с работой.

Концепции ВОЗ и МОТ о связи между работой и здоровьем

Конвенция 148 МОТ (1977) "О производственной среде" устанавливает необходимость мер "по предупреждению и ограничению профессиональных рисков, вызываемых загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах, а также по защите от этих рисков". Здесь под риском понимают способность быть "вредным для здоровья или опасным в другом отношении". Директива Евросоюза 89/391/ЕЕС "О введении мер поддержки улучшений в области безопасности и здоровья рабочих на работе" имеет целью "предупреждение профессиональных рисков, защиту безопасности и здоровья, исключение факторов риска и несчастных случаев". В директиве отмечается, что "особо чувствительные группы риска должны быть защищены от опасностей, которые специфически поражают их".

8 США Акт по охране и медицине труда 1970 г. (общественный закон |91— 596) ставит цель "создания -безопасных и здоровых условий труда [для каждого работника и сохранения человеческих ресурсов страна*?©' s зданием медицинских и других критериев, которые обеспечат, насколько это возможно Практически, чтобы ни один работник не страдал от ' снижения здоровья, функциональных^озможностей и сокращения про-; должителыности предстоящей жизни в результате трудовой двятельно-[. ети".

Согласно концепции ВОЗ по медицине труда (1987) "работа и здоро-I вье, работа и болезни находятся в сложных взаимосвязях. Профессио-| нальные болезни находятся как бы на одном полюсе спектра взаимо-I связей здоровья и работы, где зависимостьм от специфических при-''} чинных факторов полностью установлена, а сами факторы могут быть [идентифицированы, измерены и в конечном счете взяты под контроль. ; На другом полюсе зависимость болезней от условий работы может быть 1 слабой, непостоянной, неясной. В средней части спектра возможная причинная зависимость существует, но ее сила и значимость могут быть различными. Поэтому физические, химические и биологические вредные производственные факторы, если их воздействие превышает ПДК и ПДУ, рассматривают как причинные факторы профзаболеваний. Условия труда, его характерные особенности наряду с другими факторами риска могут способствовать развитию болезней, имеющих сложную многофакторную этиологию, таких, как гипертензия, нарушения опорно-двигательного аппарата, хронические неспецифические респираторные заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; при повышенной распространенности их можно рассматривать как связанные с работой".

По определению МОТ, "профессиональноезаболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью".

Таким образом, и концепция ВОЗ, и определение МОТ профзаболевания через факторы риска предполагают вероятностный подход к оценке профессиональной обусловленности нарушений здоровья. Этот подход отражен в клинической эпидемиологии как основе доказательной медицины и реализуется в современной клинической профессиональной и экологической медицине.