Профессиональный риск и медицина труда, страница 90

* Различие с контролем недостоверно (р>0,05).

** Различие с контролем достоверно (р<0,05), признак считают статистическим,                                  

* * * То же, признак считают детерминирующим.

"** Значениям, RFN10,20 и 100 соответствуют ЕF=90, 95 и 99%.

Эта шкала отражает различия частоты нарушений, определяя меру детерминированности, патогномоничности признаков болезни. Подход применим и к оценке экозависимой патологии. Появляются работы по оценке раздельного вклада профессиональной и экологической нагрузок в формирование патологии, но отмечается, что если работа является лишь одной из причин болезни, то желателен специфический алгоритм атрибуции, один из которых изложен ниже.

Алгоритм действий врача

В литературе имеются предложения по методам оценки связи болезни с работой, но они относятся к 1970-м годам и носят формальный характер. С учетом литературных данных и в соответствии с изложенным выше нами был разработан алгоритм распознавания профессионально обусловленного заболевания, основанный на принципах доказательной медицины. В табл. 2 приведены этапы работы, показатели и их критериальные значения, а также источники информации (литература, базы данных и т.п.).

Изложенные выше подходы мoгут  помочь в накоплении данных по профессионально обусловленным заболеваниям. В связи с пересмотром ВОЗ и МОТ списка проязаболеваний и критериев их определения необходима гармонизация терминологии и  подходов с международно принятыми, прежде всего для совместимости банков и без данных. В перспективе целесообразен переход  к третьей, комбинированной системе оценки профзаболеваний ло Конвенции МОТ № 121, обеспечивающей гибкую социальную защиту пострадавшего работника. 8 частности, полезно определенй  МОТ (1996): "Профессиональное заболевание - заболавание, развившееся в результате воздействия  факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью".

Научная основа этого определенийпозволяет учитывать весь спектр степени связи болезней с работой, что  важно для эффективного управления профессиональными рисками, т.е. их профилактики.

МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ

Этика и деонтология

Этика — направление в философии, а биомедицинская этика определяет социально-экономические, юридические, морально-этические проблемы в медицине, нравственные нормы профессиональной деятельности медицинских работников. Медицинская деонтология — наука о врачебном долге, совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Медицинская этика и медицинская деонтология взаимосвязаны с социально-экономическими условиями.

Медицина труда как никакая другая медицинская дисциплина тесно связана с государственным строем, его политической и экономическими системами. В связи с переходом на рыночные отношения перед медициной труда возникают новые задачи по защите трудящихся от профессиональных рисков, сохранению здоровья и социального благополучия работника.

Историческая справка по биоэтике и общие проблемы -современной медицины

История медицинской этики начинается от древнего шаманизма до знаний египетских жрецов и врачей, от Гиппократа с его знаменитой врачебной клятвой и положений учения Авиценны до врачей периода Возрождения — Т. Парацельса, А. Везалия, У. Гарвея, от кодекса Т. Персифаля и в последующем кодексов врачей XIX века до современной Нюрнбергской (1947) декларации, возникшей после страшных, бесчеловечных последствий второй мировой войны.

Впоследствии вопросы медицинской этики и деонтологии были изложены в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Проблемы биоэтики разрабатываются ООН, ЮНЕСКО, Советом Европы, ВОЗ, Всемирной медицинской ассоциацией, которые  принимают конвенции, рекомендации и соглашения, направленные , на этическое и юридическое регулирование медико-биологических  исследований и практики здравоохранения. Международные кодексы или руководства по профессиональной этике стали появляться недавно, среди них—руководства Совета международных организаций по медицинским наукам 1991 и 1993 гг., а также Международной комиссии по медицине труда.