Профессиональный риск и медицина труда, страница 69

На основе гигиенических, эргономических и физиологических исследований ниже дана количественная оценка ОФТ а аспекте риска заболеваний ВРВ. Представлена классификация тяжести трудалю времени пребывания в ортостатическом положении и ус тановлена их взаимосвязь с заболеваемостью ВРВ нижних конеч ностей. Исследования заболеваемости ВРВ проведены с участи ем опытных врачей-хирургов, оценка ее связи с ОФТ выполнена методом линейной корреляции и регрессии,         _v

При анализе ОФТ необходимо иметь в виду и локомоторные его элементы в виде передвижения между объектами труда (станки, машины, изделия). Ходьба в определенной мере служит антизастойным фактором, включающим механизмы "венозной помпы". Однако это происходит лишь при кратковременном ортостазе, что показано в натурном и лабораторном экспериментах.

При длительном ортостатическом положении, например, в течение смены и особенно во второй ее половине, насосная функция мышц ног при ходьбе мало эффективна, а сокращения мышц даже усугубляют застойные явления в венах стоп и суральных областей. В данной ситуации гравитационный фактор способствует гиперемии работающих мышц ног, но затрудняет венозный отток, что сочетается с наступающим рассогласованием механизмов компенсаторной регуляции тонуса периферически,*сосудов (третья стадия ортостатического напряжения ССС).

Варикозная болезнь вен нижних конечностей у лиц, работающих в условиях длительного ортостаза, не получила должной оценки и не подвергается тщательной диагностике. Данное заболевание в силу хронической формы его протекания обычно не связывают с временной утратой трудоспособности, тем более что по показателям системной гемодинамики больные ВРВ ног существенно не отличаются от практически здоровых работников. Однако потери трудоспособности при этой болезни имеют аккумулирующий и достаточно стабильный характер. В частности,-у ткачих льнокомбината, больных ВРВ ног, производительность труда достоверно ниже, чем у практически здоровых работниц.

Средняя заболеваемость ВОД у текстильщиц, по нашим данным, составляет 35,0 ± 3,0% и линейно коррелирует со стажем рабеты» пределах 35 лет (г = 0,968; Р < 0,01; N = 602). Прирост доли вольных ВРВ ног прогнозируется почти в 2% в год согласно регрессионному уравнению:

У=1,92Х+1,75,

Помимо работниц лрадильно-ткацких производств, проанализированы и другие профессиональные группы, труд которых содержит выраженные элементы производственного ортостаза. Установлено, что время нахождения работающих в ортостатическом положении практически напрямую связано с частотой заболеваемости ВР8 ног (г * 0,99, р < 0,01). Регрессионный анализ показал, что приросту времени 'трудового ортостаза" на 1% соответствует прирост заболеваемости ВРВ ног в 0,41%:    •

У = 0,41Х- 2,1.

По времени пребывания в ортостатическом положении трудовую деятельность оценивают по следующим категориям (табл. 2).

Последнюю группу тяжести труда подразделяют на две: 74—82% и 83—96%, выше чего пребывание в ортостатическом положении возможно лишь теоретически. Соответственно вероятность заболеваний ВРВ достигает 38% и 47 %. Таким образом, при анализе трудового процесса, реализуемого в ортостатическом положении, можно выделить 5 категорий тяжести труда и соответствующую им вероятность заболеваний ВРВ нижних конечностей.

Представленная заболеваемость ВРВ ног дана без учета возрастной и стажевой динамики, поправки на которые следует определять отдельно для каждого производства. Эргономические и диагностические корреляты ОФТ сопряжены с такими физиологическими параметрами, как объем ног и его прирост в процессе труда, эластичность и емкость вен, объемный пульс, тонус артерий стопы и гояеим, регионарное артериальное давление, однако их исследование требует сложной аппаратуры. Изложенный выше способ учета времени пребывания работающих в ортостатическомг положении доступен для практики так же, как и диагностика ВРВ для квалифицированного врача промышленного предприятия.