Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 9

47. Нужны дополнительные исследования: требуется выполнить ОПГ для дифференциального диагноза гингивита и пародонтита, зондирование зубодесневых желобков пародонтальным зондом для определения глубины пародонтальных карманов и кровоточивости пародонта, нужно выполнить пробу Шиллера-Писарева, чтобы определить участки воспаления десны; сбор анамнеза с точки зрения частого потребления легкоусвояемых углеводов, кратности, регулярности  и тщательности проведения процедур индивидуальной личной гигиены полости рта, регулярности физической нагрузки, закаливания организма; изготовление диагностических моделей челюстей, биометрическое изучение моделей челюстей, антропометрическое исследование головы, графические и кефалометрические методы, исследование эффективности жевания.

48. Составим план лечения: Санация полости рта 2 раз в год, профилактические курсы 4 раз в год (обязательное выполнение реминерализирующей терапии, герметизации фиссур еще не леченных зубов).

49. Консультация и лечение у пародонтолога, ортодонта, хирурга-стоматолога.

50. Проведем лечение периодонтита 36 зуба.

51. В первое посещение: под местой аппликационной анестезией Лидокаин 10% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000 препарировать кариозную полость по методике Блека на турбинной бормашине, дно дополнительно обработать на микромоторе с водяным охлаждением. Возможно, что, несмотря на деструкцию костной ткани, ростковая зона еще способна хотя бы к частичной репарации, поэтому выполнять лечение будем по правилам лечения зубов с несформированными каналами: после раскрытия полости и зуба и создания доступа к устьям корневых каналов, провести эвакуацию распада из корневых каналов буравом, стараясь не оказывать сильного давления на стенки каналов, особенно в области внутренней кривизны,  АСО провести антисептиками в сниженной концентрации: 0,5-1% р-ром гипохлорита натрия или перекиси водорода, р-ром хлоргексидина 0,06%,  гемостаз, если потребуется,  обеспечивать 5% р-ром аминокапроновой кислоты, после обработки каналов раствором фурацилина 0,02%, ввести в корневые каналы иммобилизованный протеолитический фермент Имозимаза  на ватных турундах или промыть нативными протеолитическим ферментами (трипсин, хемотрипсин), зуб оставить открытым.

52. Назначить эндогенно общее лечение: обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (найз), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, зиртек) в возрастной дозировке.

53. Рекомендовать  во время еды закрывать полость зуба чистым ватным шариком, а после каждого приема пищи чистить зубы и выполнять полоскания полости рта содово-солевым раствором с каплей 5% настойкой йода (выяснив наличие аллергии на йод)  и чередовать их с полосканиями или ротовыми ванночками из антисептиков: р-рами фурациллина, хлоргексидина.

54. В второе и другие промежуточные посещения:  желательно выполнить через сутки, эндодонтическую обработку корневых каналов до исчезновения дискомфорта повторяя  такие мероприятия ежедневно.

55. Последнее посещение: после исчезновения болей при накусывании и перкуссии провести йодиноловую пробу на гной в корневых каналах, при отсутсвии гноя (сохранение цвета йодинола после введения турунды)  провести обычную обработку корневых каналов, соблюдая щажение ростковой зоны, промыть каналы дистилированной водой, высушить, внести в апекальную часть небольшую порцию гидроокиси кальция (возможно полное временное пломбирование гидроокисью до исчезновения симптомов воспаления периодонта и даже до исчезновения деструкции костной ткани в области апексов, до окончания формирования корней  - апексогенеза или апексофикации и исчезновения ростковой зоны, меняя повязку из СИЦ по мере рассысывания гидроокиси (контроль по ренгенограмме и экксудату в корневых каналах) – через неделю – 3 месяца).

56. В последнее посещение сформировать апекальный уступ и запломбировать каналы по стандартам ISO гуттаперчей  на эпоксидный силер, восстановить коронку штифтами, СИЦ, композитом  и по необходимости, коронкой или вкладкой. В процессе лечения выполнить минимум 3 рентгенограммы: диагностическую, измерение полной рабочей длины, введение первой порции в корневой канал.