Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 12

5. Неотложная помощь при обмороке:

а) уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами, повернуть голову набок;

б) обеспечить приток свежего воздуха, снять галстук, ослабить тугой воротник, пояс;

в) рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центры парами нашатырного спирта;

г) провести точечный массаж рефлексогенных зон в точках жэнь-гжун (на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймой верхней губы), чэн-цзянь (в центре подбородочного углубления), хэ-гу (на тыльной поверхности кисти в углу, образуемом большим и указательным пальцами);

д) при затяжном течении обморока в/в или в/м (не п/к!) ввести кофеин (1 мл 10% раствора), при гипотонии - мезатон (1 мл 1% раствора), в случае брадикардии - атропин (0,5 мл 0,1% раствора п/к).

6. Профилактические мероприятия проводятся 4 раза в год (обучение стандартному методу чистки зубов, подбор с учетом возраста ребенка средств гигиены за полостью рта, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональная чистка зубов с полированием ранее поставленных пломб, ортодонтическое лечение).

7. Диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год, оптимально по плану санаций и профилактических мероприятий при II-й степени активности кариеса (2-4 раза в год).

             Медицинская карта стоматологического больного

№ 23

Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к  собеседованию       

46.  Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».

47.  Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

48.  Подробно рассмотрите приложение № 1,2.

49.  Сопоставьте изображениев приложениях с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.

50.  Жалобы указывают на хроническое течение заболевания, которое сопровождается болью  при попадании пищи в кариозную полость.

51.  В результате осмотра выявлено:  в зубе 84 кариозная полость частично выполнена      пломбировочным материалом, что свидетельствует о том, что зуб ранее лечен по поводу кариеса, после удаления пломбировочного материала обнаруживается вход в полость зуба, при зондировании определяется резкая болезненность, пульпа кровоточит, перкуссия безболезненная.

52.  Все перечисленные признаки свидетельствуют об осложненном кариесе.

53.  Вспомним, какие заболевания имеют сходное течение. Это хронический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий периодонтит.

54.  Для хронического гангренозного пульпита характерна боль во время приема теплой или горячей пищи, зуб изменен в цвете – землистый, неприятный (ихорозный) запах из полости рта,  зондирование вскрытой полости зуба безболезненно, глубокое зондирование в области устьев корневых каналов болезненно. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны.

55.  Для хронического фиброзного периодонтита характерно: болей нет, ребенок пользуется больным зубом, зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Диагностируется только в сформированных зубах. При рентгенологическом исследовании наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели без нарушения ее непрерывности. Данные ЭОД выше 100 мкА.

56.  Для хронического гранулирующего периодонтита характерно изменение слизистой оболочки в области причинного зуба, наличие свища или рубца. Зуб изменен в цвете, зондирование полости зуба безболезненно. Ребенок пользуется причинным зубом, реакция на термические раздражители со стороны зуба отсутствует. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг деструкции костной ткани без четких границ, патологическая резорбция в области корня или корней зуба. Данные ЭОД выше 100 мкА.

57.  Хронический фиброзный пульпит – осложненная форма кариеса. Характерен для детей со II и III степенью активности кариозного процесса. Течение хронического процесса может быть бессимптомным, либо ребенок беспокоится во время приема пищи. Слизистая оболочка в области причинного зуба не изменена. Зондирование кариозной полости в месте максимального контакта с полостью зуба или в области вскрытой точки болезненно. Данные ЭОД до 100 мкА.