Медицинская карта стоматологического больного
№ 36
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
777. Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
778. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
779. Подробно рассмотрите приложение 1.
780. Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
781. Жалобы не указывают на острое начало заболевания, которое сопровождается воспалительной реакцией. Об этом свидетельствовали бы боль, озноб, повышение температуры тела, чего у больного не наблюдается и не наблюдалось ранее при обострениях данного заболевания.
782. Результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы: регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
783. Из анамнеза известно, что ребенок перенес ветряную оспу в возрасте 2-х лет. Это значит, что повторно заболеть «ветрянкой» он не мог, так как выработал к ней стойкий иммунитет в 2 года, а также при ветрянке элементы всегда есть на всех слизистых и коже одновременно.
784. Обнаруженные элементы поражения СОПР языка в виде эрозий, которые имеют венчик гиперемии – это афты, которые наиболее характерны для вирусных заболеваний, таких как острый и хронический герпетический стоматит, опоясывающий лишай, герпангина).
785. Припомним, какие заболевания имеют сходные элементы.
786. Это а) вирусные заболевания– острый и хронический герпетический стоматит, опоясывающий лишай, герпангина, грипп и парагрипп, ящур, ветряная оспа; б) инфекционно-аллергические заболевания: акантолитическая пузырчатка, экзема, эрозивный медикаментозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, сифилис, туберкулез; в) механическая травма, рак.
787. Обнаруженные элементы поражения СОПР языка (афты) расположены не в области зева, как при герпангине, а на языке, то есть на ороговевающих участках СОПР, что присуще таким заболеваниям как острый и хронический герпетический стоматит, опоясывающий лишай. Афты при герпангине почти безболезненны и расположены на гиперемированной СОПР, что не соответсвует клинике у данного пациента.
788. Но в данном случае афты также и не герпетические, так как при цитологическом исследовании в мазках-отпечатках с элемента поражения СОПР не обнаружены гигантские многоядерные клетки, характерные для вирусных заболеваний (острый и хронический герпетический стоматит, опоясывающий лишай, герпангина).
789. Кроме того, элементы расположены на разных сторонах языка и несимметричны, что отличает их от афт при опоясывающем лишае (там поражения СОПР расположены по ходу ветвей нерва и всегда только с одной стороны).
790. При экземе пациент испытывает зуд на участке поражения, а боль нехарактерна (в нашем случае боль провоцируется внешними раздражителями – химическими и механическими, а не самопроизвольная как при опоясывающем лишае).
791. При поражении простым герпесом возможны два проявления: острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий герпетический стоматит.
792. При остром герпетическом стоматите сыпь на коже отсутствует, в полости рта такие же эрозии, но должны быть симптомы интоксикации - повышена температура тела, озноб, головная боль, генерализованный острый гингивит, а у данного больного гингивит хронический, и интоксикация отсутствует - температура тела 36,6º С.
793. При экземе высыпания не имеют строгой симметричности, а пузырьки располагаются рассеянно, нет лимфаденита.
794. Эрозивному медикаментозному стоматиту всегда предшествует прием лекарственных препаратов. Но из анамнеза известно, что пациент не применял для лечения афт никаких лекарственных препаратов кроме «зелёнки».
795. При многоформной экссудативной эритеме наблюдаются полиморфные высыпания на коже и рецидивы. Но при МЭЭ в наличии пузыри и «кокарды», геморрагические корки.
796. При ОРВИ (гриппе и парагриппе) поражения расположены всегда в области зева, эрозии бывают крайне редко и всегда сочетаются с зернистостью слизистой глотки от увеличения мелких лимфоидных фолликулов, через несколько дней на СОПР зева видны точечные петехии, чего нет у данного пациента.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.