Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 19

168.  В результате осмотра выявлено:  в зубе 74 кариозная полость частично выполнена      пломбировочным материалом, что свидетельствует о том, что зуб ранее лечен по поводу кариеса, после удаления пломбировочного материала обнаруживается вход в полость зуба, при зондировании определяется резкая болезненность, пульпа кровоточит, перкуссия безболезненная.

169.  Все перечисленные признаки свидетельствуют об осложненном кариесе.

170.  Вспомним, какие заболевания имеют сходное течение.

171.  Это хронический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий периодонтит.

172.  Для хронического гангренозного пульпита характерна боль во время приема теплой или горячей пищи, зуб изменен в цвете – землистый, неприятный (ихорозный) запах из полости рта,  зондирование вскрытой полости зуба безболезненно, глубокое зондирование в области устьев корневых каналов болезненно. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны.

173.  Для хронического фиброзного периодонтита характерно: болей нет, ребенок пользуется больным зубом, зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Диагностируется только в сформированных зубах. При рентгенологическом исследовании наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели без нарушения ее непрерывности. Данные ЭОД выше 100 мкА.

174.  Для хронического гранулирующего периодонтита характерно изменение слизистой оболочки в области причинного зуба, наличие свища или рубца. Зуб изменен в цвете, зондирование полости зуба безболезненно. Ребенок пользуется причинным зубом, реакция на термические раздражители со стороны зуба отсутствует. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг деструкции костной ткани без четких границ, патологическая резорбция в области корня или корней зуба. Данные ЭОД выше 100 мкА.

175.  Хронический фиброзный пульпит – осложненная форма кариеса.

176.  Характерен для детей со II и III степенью активности кариозного процесса. Течение хронического процесса может быть бессимптомным, либо ребенок беспокоится во время приема пищи. Слизистая оболочка в области причинного зуба не изменена. Зондирование кариозной полости в месте максимального контакта с полостью зуба или в области вскрытой точки болезненно. Данные ЭОД до 100 мкА.

177.  Вывод: жалобы больного, данные объективного обследования, дополнительных методов исследования  свидетельствуют о хроническом течении осложненного кариеса.

178.  Таким образом, основной диагноз: хронический фиброзный пульпит. Зуба 74.

179.  Внимательно прочитаем результаты осмотра полости рта и результаты дополнительных методов исследования. Исчерпали мы все патологические изменения в пределах компетенции врача- стоматолога, или есть основания продолжить?

180.  При осмотре зубов выявлен показатель интенсивности кариозного процесса – индекс кп, который равен 7, индекс РМА = 35%, индекс гигиены =5.

181.  На основании полученных данных очевидно, что у пациента декомпенсированная форма кариеса, которая характеризуется множественным кариозным процессом, изменением факторов слюны (рН, вязкость, количество), что в свою очередь ухудшает гигиеническое состояние полости рта.

182.  Диагноз: III степень активности кариеса по Т.И.Разумеевой (кп=8), хронический фиброзный пульпит зуба 74, хронический катаральный гингивит(легкая степень) в стадии ремиссии.

183.  Приступаем к составлению плана лечения: 1) санация полости рта 3 раза в год; 2)профилактические мероприятия 6 раз в год.

184.  Лечение хронического фиброзного пульпита зуба 74 методом девитальной ампутации(первое посещение – под местной аппликационной анестезией Лидокаин 10% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000   препарирование или экскавация кариозной полости, наложение на вскрытую точку девитализирующей пасты на 48 часов, второе посещение – препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, АСО, наложение тампона с резорцин-формалиновой смесью под временную пломбу на 3 суток, третье посещение – на устья каналов накладывается резорцин-формалиновая паста, водный дентин, пломба из стеклоиономерного цемента или из компомера.