Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 44

487.  Результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы: конфигурация лица изменена за счет припухлости в щечной области справа. Кожа в цвете не изменена, в складку собирается. Пальпация мягких тканей щечной и поднижнечелюстной области справа безболезненна. Движение в височно-нижнечелюстном суставе свободное, безболезненное, в полном объеме. В полости рта определяется деформация альвеолярного отростка нижней челюсти справа в виде выбухания с четкими контурами округлой формы протяженностью от зуба 43 до зуба 46. Слизистая оболочка в области выбухания бледно-розового цвета. Пальпация безболезненна, однако в центре выбухания определяется участок податливости костной стенки.

488.  На рентгенограмме определяется очаг разряжения костной ткани округлой формы с достаточно четкими контурами, нижняя граница которого доходит до края нижней челюсти.

489.  Определяется также дистопия и ретенция зуба 45, коронковая часть которого расположена в полости образования; дистопия 44 , у которого периодонтальная щель на всем протяжении дистальной поверхности корня не определяется.

490.  Имеется также причинный зуб 85, леченный ранее по поводу осложненного кариеса.

491.  Предварительный диагноз: одонтогенная киста нижней челюсти (воспалительная).

492.  Дифференциальная диагностика с: а) адамантиномой, которая отличается отсутствием связи с осложненным кариесом и, как правило, многокамерным строением, а также отсутствием строго очерченных границ; б) фолликулярной кистой, содержащей в себе интактный зуб или коронковую часть, развитие которой не связано с осложненным кариесом; в) гигантоклеточной опухолью, пунктат которой имеет бурый цвет, иногда с кровью, не содержащий зерен холестерина; г) фиброзной дисплазией, врожденным заболеванием, при котором увеличивается кость в детском и юношеском возрасте, а у взрослых наступает стабилизация. Консистенция образования всегда плотно-костная.

493.  Окончательный диагноз: Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа.

494.  По данным осмотра, ОПГ, ЭОД в отношении зуба 85 - Хронический периодонтит зуба 85.

495.  Учитывая необходимость сохранения зачатка зуба 45, а также большой размер кисты и, как следствие, возможность патологического перелома нижней челюсти, а также в связи с риском травмирования сосудисто-нервного пучка необходимо провести хирургическое лечение – цистотомию с удалением причинного зуба 85.

496.  Вернемся к оценке 46 зуба на ОПГ.

497.  46 зуб граничит с одонтогенной кистой.

498.  Привлекает внимание, что в середину медиального корня упирается зачаток зуба 45.

499.  С трудом, но видно, что целостность периодонтальной щели 46 зуба не нарушена и зачаток зуба 45 отделен кистозной оболочкой.

500.  При рентгенологическом осмотре зуба 46 коронковая часть частично разрушена, пломбировочный материал виден и в кариозной полости и в полости зуба, почти до бифуркации.

501.  В дистальном отделе коронковой части нет пломбировочного материала и полость зуба сообщается с устьем дистального канала.

502.  На небольшом протяжении дистального канала имеется пломбировочный материал.

503.  В медиальном корне не прослеживаются корневые каналы, пломбировочный материал отсутствует.

504.  Корни зуба 46 полностью сформированы, патологических изменений в области верхушек корней нет.

505.  Можно предположить, что ранее зуб 46 был лечен по поводу хронического фиброзного пульпита методом девитальной ампутации с последующей ампутацией коронковой пульпы и мумификацией корневой пульпы, т.е. был избран резорцин-формалиновый метод с попыткой пломбирования пастой дистального корня, анна устьях медиального корня оставлена резорцин – формалиновая паста.

506.  Учитывая, что жалоб на боли в этом зубе нет, ЭОД – 100 мкА, корни сформированы, слизистая оболочка десны не изменена, перкуссия безболезненна, значит можно поставить диагноз – хронический фиброзный периодонтит зуба 46.