797. При ящуре обязательно в местности напряженная эпидемиологическая обстановка.
798. При акантолитической пузырчатке есть симптом Никольского – большие пузыри на коже и СОПР, у пациента он отсутствует.
799. При хронической механической травме, сифилисе, туберкулезе и раке дефект слизистой - язва, а не эрозия.
800. Причины острой травмы в анамнезе нет.
801. При сифилисе на языке шанкр – это язва (у пациента эрозия) сильно возвышается над поверхностью слизистой и имеет мясо-красный цвет на дне, а у данного пациента афта покрыта фибрином, реакция Вассермана отрицательна.
802. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите симптомов интоксикации и сыпи на коже нет, а заболевание рецидивирует. Известно, что возникает ХРАС на фоне хронического гастрита, дискинезии желче-выводящих путей, дисбактериоза, которые есть в анамнезе данного пациента, а в данный момент имеется обострение заболеваний ЖКТ.
803. Подтверждают диагноз ХРАС: А) Биохимический анализ крови: снижение уровня иммуноглобулинов класса Ig A, Ig M, повышение уровня иммуноглобулинов класса Ig G. Б) исследование ротовой жидкости: снижение концентрации лизоцима, увеличение концентрации В-лизинов, уменьшение содержания секреторного и сывороточного иммуноглобулина.
804. Таким образом, основной диагноз: ХРАС.
805. Внимательно прочитаем результаты осмотра полости рта и результаты дополнительных методов исследования. Исчерпали мы все патологические изменения в пределах компетенции врача-стоматолога, или есть основания продолжить диагностику?
806. При изучении зубной формулы обращает на себя внимание зуб 85, имеющий рецидивирующую кариозную полость. 85 зуб 3 года назад был лечен по поводу неосложненного кариеса. На ОПГ зуб находится в процессе физиологической резорбции, что подтвердают сближение зачатка 45 зуба и 85 зуба, отсутствие очага резорбции костной ткани и корней 85 в зоне физиологической резорбции. 85 под пломбой, лежащей в пределах околопульпарного дентина. При зондировании точки вскрытой полости зуба определяется резкая болезненность, пульпа кровоточит незначительно, холодовая проба положительна с последействием что свидетельствует о витальности пульпы. Перкуссия безболезненная, что означает локализацию воспаления в пределах зуба, без поражения периодонта. Слизистая оболочка в области зуба 85 не изменена. Подвижность зуба физиологическая. ЭОД 85 зуба - 45 мкА.
807. Таким образом подтверждается диагноз хронический фиброзный пульпит 85.
808. Можем ли мы завершить диагностику или ещё остались объекты, которые нами не исследованы? Вспомним порядок осмотра полости рта и заметим, что о пародонте пока не сказано ни единого слова. Поэтому вернемся к записям в «Медицинской карте»;
809. Патологическая подвижность зубов отсутствует. Вновь рассмотрим ортопантомограмму и обратим особое внимание на: 1) высоту межальвеолярных перегородок зубов верхней и нижней челюстей; 2) состояние кортикальной (замыкательной) пластинки на вершинах этих перегородок.
810. Вспомним, что на рентгенограмме костная ткань альвеолы должна покрывать большую часть корня зуба, отстоять от тени коронковой эмали на 1,5-2 мм, иметь на своей вершине компактную пластинку, которая продолжается без прерывания её целостности вдоль поверхности костной стенки лунки зуба, отделяя просвет периодонтальной щели.
811. Оказывается, на ОПГ пациента целостность кортикальной пластины на вершинах межзубных перегородок не нарушена и не снижена, что подтверждает диагноз хронический катаральный гингивит в стадии ремиссии генерализованная форма (РМА в модификации Парма= 33,3% - деление на 24 зуба, легкая степень тяжести).
812. Исключением является кость альвеол моляров верхней челюсти слева в области зубов 35 и 75.Что могло стать причиной такого исключительного отличия?
813. Подробно рассмотрите приложение 2.
814. Сопоставьте данные ОПГ с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.