8. Основной диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита 36 зуба.
9. Можем ли мы завершить диагностику или ещё остались объекты, которые нами не исследованы? Вспомним порядок осмотра полости рта и заметим, что о пародонте пока не сказано ни единого слова. Поэтому вернемся к записям в «Медицинской карте».
10. Патологическая подвижность зубов отсутствует (данные о подвижности отсутствуют в зубной формуле, значит она физиологическая, лишь в области 75 зуба подвижность 3-й степени, о чем сказано в данных объективного осмотра 75-го).
11. Отсутствует ОПГ и ее описание, детализация показателей РМА по зубам, данные о кровоточивости десны и глубине пародонтальных карманов! В дополнительных исследованиях отсутствует ОПГ и ее описание, данные о кровоточивости десны и глубине пародонтальных карманов, но нет жалоб на кровоточивость десны и болезненность при чистке зубов.
12. Однако, есть показатель РМА по Парма= 17,5 %, что означает локализованный характер воспаления (до 33,3%). Где же расположен участок воспаления пародонта. Нужно определить его только лишь по внешнему виду десны на фото.
13. Внимательно рассмотрим все фото.
14. На фото хорошо видны пигментированные наддесневые зубные отложения на нижних фронтальных зубах. Как правило, такая оранжевая пигментация зубной бляшки появляется только при наличии значительной ее толщины, что подтверждает регулярность плохого гигиенического ухода за полостью рта. Значит присутствует плохое гигиеническое состояние полости рта (ГСПР) и ЗЧА в области фронтальных зубов, что является факторами риска развития воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), а именно гингивита.
15. При внимательном рассмотрении пародонта на фото видна легкая цианотичность свободного края десны в области 12-22, 42 и 32 зубов (РМА= 2 балла х 6 зубов), а также воспаление десневого сосочка в области 53 зуба (1 балл). Если высчитать РМА по Парма по этим данным (13 баллов : на 72 х 100 % = 18%, то есть получится как раз показатель, близкий к показателю РМА=17,5%, указанному в условии задачи.
16. Как же провести предварительный дифференциальный диагноз ВЗП без необходимых вышеперечисленных данных?
17. Попробуем сделать это, рассуждая логически: оранжевые, то есть окрашенные в теплый оттенок, зубные отложения свидетельствуют о давнем их нахождении на зубах и наддесневой характер минерализации, тем не менее поддесневые зубные отложения серо-черных оттенков отсутствуют, подвижность зубов физиологическая. что говорит о наличии неповрежденного зубо-десневого соединения - признаком именно гингивита, а не пародонтита.
18. Так как отсутствуют жалобы на кровоточивость и боль при чистке зубов, то можно предположить, что гингивит находится в стадии ремиссии.
19. Итак, предварительный диагноз: хронический катаральный гингивит в стадии ремиссии локализованная форма в области зубов 53, 12 – 22, 42, 32 (легкая степень тяжести), вызванный предположительно плохим ГСПР и наличием ЗЧА во фронтальном отделе.
20. Вернемся к результатам осмотра полости рта и результатам дополнительных методов исследования.
21. Из описания зубной формулы выявлено наличие на окклюзионной поверхности зуба 75 кариозной полости.
22. Зуб 75 имеет подвижность III степени, перкуссия безболезнена, коронка изменена в цвете
23. На внутриротовой контактной рентгенограмме 75 зуба видно, что коронковая часть зуба разрушена, пульпарная камера не заполнена рентгенконтрастной тенью корневой пломбы, определяется резорбция медиального корня более ½ длины, резорбция дистального корня более 1/3 длины. Фолликул зуба 35 имеет четкие контуры и располагаются в непосредственной близости к бифуркации корней зуба 75.
24. ЭОД зуба 75 составляет 100 мкА. Это говорит о том, что пульпа мертва (инволютивные изменения)
25. Данные ЭОД указывают на хронический периодонтит 75.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.