Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 31

16.  Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

17.  Внимательно рассмотрите приложение №1.

18.  Сопоставьте изображениев приложении с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.

19.  Жалобы указывают на хроническое течение заболевания в стадии обострения, которое сопровождается самопроизвольной болью и при накусывании на область зуба 46. Развитие настоящего заболевания: около 2  суток назад в области 46 зуба появились постоянные, ноющие боли, временно снимающиеся приемом анальгетиков. Отмечается общее недомогание, температура тела 37,1º С. Через сутки после начала болезни появилась припухлость в поднижнечелюстной области справа.

20.  В результате осмотра выявлено: лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в поднижнечелюстной области справа. Кожа в области припухлости собирается в складку, в цвете не изменена. При пальпации определяется увеличение поднижнечелюстного узла. Узел плотно-эластической консистенции, малоболезненный, подвижный, с гладкой поверхностью.

21.  Из данных объективного исследования выявлено, что коронка 46 зуба разрушена на 2/3, зондирование безболезненное, холодовая проба – отрицательная, перкуссия вертикальная и горизонтальная  - болезненная. Слизистая оболочка в области 46 гиперемирована, отечна, при пальпации по переходной складке болезненная.

22.  На ОПГ в области зуба 46 диагностируется деструкция костной ткани в области верхушек корней без четких границ.

23.  Показания ЭОМ  - 100 мкА.

24.  Все данные говорят о хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения.

25.  Коронка 36 зуба разрушена на 2/3, зондирование устьев корневых каналов безболезненное, перкуссия слабоболезненная. Слизистая оболочка в области 36 зуба умеренно гиперемирована, пальпация по переходной складке безболезненная.

26.  На ОПГ в области зуба 36 диагностируется деструкция костной ткани в области верхушек корней без четких границ.

27.  Показания ЭОМ  - 100 мкА.

28.  Все данные говорят о хроническом гранулирующем периодонтите зуба 36.

29.  Но так как жалоб на боли нет, то окончательный диагноз - хронический гранулирующий периодонтит зуба 36.

30.  По данным рентгенологического исследования: в области корней зубов  17, 16, 15,             14, 13, 12, 11, 24, 25, 26, 27, 37, 35, 34,  43, 44, 45, 21, 22, 23, 32 диагностируется деструкция костной ткани в области верхушек корней без четких границ, коронковая часть зубов  частично отсутствует, данные ЭОД свидетельствуют об осложненных формах кариеса в области указанных зубов.

31.  Гигиенический индекс по Грину-Вермильону равен 1,8, индекс РМА = 53%, что свидетельствует о хроническом катаральном гингивите средней степени тяжести.

32.  В данном случае причиной хронического катарального гингивита является  дефекты твердых тканей зубов в результате множественного поражения  кариозным процессом.

33.  При внимательном  изучении приложения №1 на вестибулярных поверхностях нижних резцов в области экватора определяются симметричные бороздчатые углубления различной ширины и глубины, расположенных параллельно режущему краю.

34.  Дефекты покрыты плотным пигментированным дентином, множественное поражением кариозным процессом.

35.  Следует предположить, что прикус фиксирован только на передних зубах, функция жевания нарушена.

36.  Для постановки окончательного диагноза необходима прицельная рентгенография для проведения дифференциального диагноза  осложненных форм кариеса между собой.

37.  Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.

38.  Диагноз: Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа; III степень активности кариозного процесса,

Системная гипоплазия, осложненная кариесом,

Хронический катаральный гингивит (средняя тяжесть), ремиссия.

Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 46,