Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 72

Диагноз:  I степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта,                                                                          Хронический катаральный гингивит (легкая степень) в стадии ремиссии;                  Средний кариес 47 зуба,                                                                                                                                                                                     Прикус нейтральный, осложненный глубоким резцовым перекрытием I степени, средняя линия смещена влево на нижней челюсти на 2 мм, макродентия 11 и 21 зуба, задержка смены 33 и 35 зуба, персистенция 75 зуба, дефицит места для 33 зуба, вестибулоположение 23, ротация 13 и 43 зуба, ретруссия 11 и 21.                    Анафилактический шок на введение анестетика (аллергическая реакция немедленного типа).

План лечения:

1. Лечение среднего кариеса 47 зуба с пломбированием композиционными материалами.

2. Лечение гингивита: выработать у пациента  правильную индивидуальную гигиену полости рта (чистить зубы 2 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты);  вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления  под контролем пробы Шиллера-Писарева);

3. Тактика лечения 75 зуба с учетом возраста ребенка -  удаление зуба. Под местной аппликационной анестезией гель лидоксор 15% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000 провести удаление зуба (особенности удаления  временного зуба).

4.Лечение ЗЧА:

1. Удаление 75 и  34 зуба с целью создания места для 33 и 35 зубов;
2. Использование съемного пластиночного аппарата на верхнюю челюсть с накусочной площадкой;
3. Использование несъемной аппаратуры на обе челюсти для изменения положения зубов в зубной дуге, коррекции формы и размера зубного ряда;
4. На конечных этапах необходимо использовать межчелюстные эластические тяги для формирования плотных фиссурно-бугровых контактов.

5. Неотложная помощь при анафилактическом шоке: Вызов реанимационной бригады.      Лечение:

а) уложить больного на твердую кушетку, приподнять ноги, запрокинуть голову и повернуть в сторону;

б) обколоть место введения анестетика адреналином (0,3-0,5 мл); в) ввести адреналин в/в 0,5 мл (повторно через 10-15 мин); г) ввести преднизолон: до 300 мг в/в струйно (повторно каждые 4-6 час, суточная доза 600-2000 мг);

д) при сохраняющейся гипотонии - добутамин (5-20 мкг/кг в мин.), либо норадреналин (1 мл 0,2% р-ра), либо мезатон (1 мл 1% р-ра) в/в капельно.

6. План профилактических мероприятий  с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки  зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.

7. План диспансерного наблюдения после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка каждые 6 месяцев с целью выявления и устранения аномалий и деформаций органов ЗЧС.

Медицинская карта стоматологического больного

№ 39

Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию

128.  Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».

129.  Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

130.  Проанализируйте данные внешнего осмотра.

131.  Жалобы указывают на острое начало заболевания, которое сопровождается воспалительной реакцией. Об этом свидетельствуют боль, общее недомогание, повышение температуры тела.