План лечения:
1. Лечение среднего кариеса 46 зуба с пломбированием композиционными материалами.
2. Лечение гингивита: выработать у пациента правильную индивидуальную гигиену полости рта (чистить зубы 2 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты); вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления под контролем пробы Шиллера-Писарева);
3. Лечение при задержке прорезывания зуба 33 – иссечение слизистой десны над коронкой зуба для ускорения прорезывания.
4. Лечение ЗЧА Изготовление диагностических моделей с целью проведения биометрического измерения моделей челюстей. Ортодонтическое лечение с использованием несъемного аппарата для коррекции положения зубов и аномалии прикуса, а также вытяжения 33 в зубную дугу. Применение разобщающей пластинки на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и искусственными зубами в области 33 для стимуляции его прорезывания. Ретенционный период с использованием ретенционных аппаратов на обе челюсти.
5. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Во время стоматологического вмешательства бронхоспазм может быть спровоцирован чувством страха, использованием медикаментов и материалов с резким запахом, применением серусодержащих веществ, местных анестетиков.
Лечение: а) ингаляции β2-агонистов короткого действия (сальбутамол или фенотерол 2-4 дозы каждые 20 мин. в течение часа), β2-агонистов в сочетании с М-холинолитиками короткого действия (беродуал 2-4 дозы каждые 20 мин.), ингаляционных глюкокортикоидов (беклазон, будесонид); б) преднизолон в/в струйно 60-90 мг, затем кап. 90 мг каждые 6 часов;
в) эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно в течение 10-15 мин. на физ. р-ре.
Профилактика при стоматологическом вмешательстве: необходима консультация с лечащим врачом пациента, подробный сбор анамнеза с целью выявления аллергенов и физических факторов, провоцирующих бронхоспазм. В день лечения за 30-60 минут до манипуляции больной должен принять очередную дозу базисных противоастматических средств, принести на приём карманный ингалятор, наиболее эффективно устраняющий бронхоспазм. Не следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак и др.) из-за опасности развития аспириновой БА. Необходимо избегать применения растворов местных анестетиков, содержащих бисульфат в качестве консерванта: при бронхиальной астме высока частота бронхоспазма в ответ на введение серусодержащих веществ.
6. План профилактических мероприятий с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.
7. План диспансерного наблюдения после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка каждые 6 месяцев с целью выявления и устранения аномалий и деформаций органов ЗЧС.
Медицинская карта стоматологического больного
№ 27
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
295. Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
296. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
297. Жалобы пациента указывают на боль в 16 зубе при попадании пищи.
298. Можем предположить, что это кариозное поражение твердых тканей зуба или его осложнение.
299. При объективном обследовании выявлено: на жевательной поверхности 16 зуба – кариозная полость, выполненная пигментированным размягченным дентином. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе. Холодовая проба – положительная. Перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в области 16 зуба не изменена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.