Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 54

686.  Лечение ЗЧА: применение съемного пластиночного аппарата с рукообразными пружинами на верхнюю челюсть для закрытия промежутков и создания места для 13 и 23 зуба. Применение съемного пластиночного аппарат на нижнюю челюсть  с вестибулярной дугой, искусственными зубами в области 35 и 45 зуба для стимуляции их прорезывания.

687.  План профилактических мероприятий  с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки  зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.

688.  Предметы гигиены полости рта (зубная щетка в период обострения с мягкой щетиной, в период ремиссии – средней жесткости), флоссы. Средства гигиены (лечебно-профилактические зубные пасты при патологии пародонта, ополаскиватели при заболеваниях пародонта «Асепта»).

689.  Диспансерное наблюдение не реже 2-х раз в год, оптимально по плану санаций и курсов профилактических мероприятий при I-й степени активности кариеса (1 и 2 раза в год соответственно),  через 6 месяцев от момента наложения постоянной пломбы на 65 зуб выполнить  рентгенографию зуба с целью выявления  деструкции костной ткани в области корней 65 зуба.

690.  Переходим к прогнозированию состояния больного.

691.  При выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению хронического фиброзного пульпита 65 зуба прогноз благоприятный.

692.  По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и успешного ортодонтического лечения.

693.  При выполнении всех требований по лечению прогноз в отношении ЗЧА – благоприятный.

694.  Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено.

695.  Остается оформить ответ соответствующими записями.

Ожидаемый вариант ответа:

Диагноз: I степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой (КПУ+кп=6, 45 и 35 не прорезались); неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (ИГ по Грину-Вермильону = 2 балла); хронический фиброзный пульпит 65 зуба; хронический катаральный гингивит в стадии ремиссии  локализованная форма в области 12, 21, 33 зубов  (РМА в модификации Парма= 4,5%  - деление на 22 зуба, легкая степень тяжести).

Хронический периодонтит 84 зуба,

Физиологическая смена 73, 83 зубов

Прикус нейтральный, осложненный глубоким резцовым перекрытием I степени, протрузия верхних и нижних резцов, диастема 1,5 мм, тремы между передними зубами, зубоальвеолярное удлинение в области  55 зуба, высокое твердое небо. На ОПГ – дефицит места для 13, 23 зуба.

План лечения:

1. Лечение пульпита 65 зуба девитальной ампутацией в 2 посещения (зуб в нисходящем периоде развития, неравномерная физ. резорбция): 1-е посещение: под местой аппликационной анестезией Лидокаин 10% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000 или без анестезии очистить борами кариозную полость, на вскрытую точку пульпы нанести  следы мышьяковистой пасты на сутки  или параформальдегидную пасту на 7-10  суток  под повязку. Дать рекомендации.

2-е посещение:  жалобы, анамнез, осмотр, удаление повязки, некрэктомия, вскрытие полости зуба, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, АСО 3% раствором перекиси водорода, дистилированной водой, наложение резорцин-формалиновой пасты на устья корневых каналов под прокладку из водного дентина, постоянная пломба из СИЦ (любые классические), шлифовка, полировка пломбы, покрытие лаком.

2. Лечение гингивита: выработать у пациента  правильную личную личную гигиену полости рта ( вне обострения чистить зубы 3 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты);  вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления  под контролем пробы Шиллера-Писарева); лечение у ортодонта; регулярные физические занятия в группе здоровья, закаливание организма, здоровое питание.